Лечение пациентов с туберкулезным пиопневмотораксом при

Лечение пациентов с туберкулезным пиопневмотораксом при 
несвоевременной 
госпитализации 
в 
хирургическое 
отделение.
Несвоевременная госпитализация отмечена у 54 (61,4%) пациентов. К моменту 
направления в отделении легочной хирургии у больных сформировался 
морфологический 
субстрат 
хронической 
эмпиемы. 
Висцеральная 
и 
париетальная плевра была утолщена и покрыта мощными наслоениями, 
воспалительный процесс перешел с плевры на внутригрудную фасцию и более 
глубокие 
слои 
грудной 
стенки. 
У 
всех 
пациентов 
выявлялись 
субкомпенсированные или декомпенсированные функциональные нарушения 
сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Указанные морфологические и 
функциональные 
изменения 
исключали 
возможность 
применения 
хирургического вмешательства вышеуказанного органосберегающего типа. 
Основным препятствием к применению органосберегающей операции являлись 
массивные плотные плевральные наслоения и вовлечение в воспалительный 
процесс грудной стенки. Эти морфологические «накопления» в два раза 
удлиняли продолжительность операции, увеличивали интраоперационную 
кровопотерю, резко возрастала травматичность вмешательства, невозможным 
оказывалось достижение абсолютной герметичности легкого, без чего 
невозможно достижение главной задачи – расправление легкого на 
операционном столе сразу после окончания операции. 
В данной группе пациентов хирургическое пособие осуществлялось в 
следующем объеме: 
1. Всем 54 пациентам была дренирована плевральная полость. В течение 1 – 4 
месяцев проводилась санация плевральной полости через межреберный дренаж 
с непрерывной аспирацией содержимого плевральной полости; 
2. У 14 пациентов санация через дренажи оказалась малоэффективной и им 
была произведена торакостома (широкое раскрытие плевральной полости и 
санирование ее ежедневной тампонадой с использованием лечебных мазей).
3. После успешной санации плевральной полости, достигнутой у 42 (77,7%) 
больных, возникала возможность устранения остаточной плевральной полости.
С этой целью 35 больным производилась 2–3 этапная коррегирующая
торакопластика. На этапах санирования плевральной полости умерли 12 
(22,2%) из 54 больных; 
4. У 7 пациентов с пиопневмотораксом и наличием множественных каверн в 
коллабированном легком произведена трансстернальная окклюзия главного 
бронха. Через 2-3 месяца после указанного хирургического вмешательства 
производилась плевропульмонэктомия. Через 1-2 месяца производилась 
торакопластика для устранения остаточной плевральной полости. 

11 
Осложнения возникли у 19 пациентов из 42 прооперированных, из них 
умерли 5. Таким образом, летальный исход среди поздно госпитализированных 
в отделение легочной хирургии отмечен у 17 (31,5%) из 54 пациентов, 
излечение достигнуто у 37(68,5%). Летальный исход в группе пациентов 
своевременно госпитализированных в отделение легочной хирургии отмечен у 
4 (11,8%) из 34 больных, у 30(88,2%) – достигнуто излечение. Такое различие 
результатов связано с тем, что у своевременно госпитализированных 
отсутствует морфологический субстрат хронической эмпиемы и поэтому 
имеется возможность проведения органосберегающего хирургического 
вмешательства, характер и длительность которого приемлемы для 
функционального состояния органов и систем у пациента с туберкулезным 
пиопневмотораксом. При несвоевременной госпитализации у пациентов 
отмечается 
появление 
морфологического 
субстрата 
исключающего 
возможность применения органосохраняющих операций. Радикальные 
операции большого объема у этих пациентов невозможны в связи с наличием 
тяжелых 
функциональных 
нарушений. 
Пациенты 
с 
туберкулезным 
пиопневмотораксом должны госпитализироваться в отделение легочной 
хирургии в первые три дня после возникновения этого осложнения. 
Заключение. 
1. Пиопневмоторакс является тяжелым осложнением, которое невозможно 
излечить консервативными методами. Поэтому всех пациентов с данным 
осложнением следует немедленно госпитализировать в отделения легочной 
хирургии. 
2. 
При пиопневмотораксе, вызванном перфорацией абсцесса в течение 
двух - четырех недель проводится комплексное лечение гнойно-
некротического деструктивного процесса в легких и дренирование 
плевральной полости с непрерывным удалением экссудата и воздуха. При 
этом излечение гнойного процесса в легких и пиопневмоторакса достигнуто у 
70,3% пациентов.
3. 
Если легочно-плевральный свищ не закрылся, то радикальные 
хирургические вмешательства следует производить после устранения острых 
проявлений легочного гнойно-некротического процесса и санации 
плевральной полости. 
4. 
При пиопневмотораксе, вызванном перфорацией туберкулезной 
каверны, дренирование плевральной полости редко приводит к закрытию 
легочно-плеврального сообщения и исходы лечения в большинстве случаев не 
удовлетворительные. Поэтому при туберкулезном пиопневмотораксе 
необходимо применять как можно раньше хирургическую герметизацию 
легкого. Пациентам в первые трое суток производится торакотомия, щадящий 
пневмолиз, ушивание дренирующих каверну бронхов и каверны до полного 
герметизма, плеврэктомия с целью создания условий для облитерации 
плевральной полости. После ушивания операционной раны легкое должно 
быть расправлено на операционном столе. Указанная цель была достигнута у 
88,2% пациентов.

12 
Литература. 
1. Амосов Н.М. Абсцессы легких. // Амосов Н.М. Очерки торакальной 
хирургии. – Киев. «Здоровье», 1958, гл. 4 - С. 227-236. 
2. Бакулев А.Н., Колесникова Р.С. Абсцессы легких. //Бакулев А.Н. 
Хирургическое лечение гнойных заболеваний легких. – //М., «Медицина», 
1961, - С. 206.
3. Вишневский А.А., Маршак А.М., Кашин Ю.Д. Лечение анаэробных 
плевропульмональных заболеваний. //Вестник хирургии. – 1980, №2. – С.19-
21. 
4. Вишневский А.А., Конкер И.И., Эфендиев И.Х. Некоторые вопросы 
этиологии и патогенеза абсцессов легких. //Хирургия, 1986, 5. – С. 141-147. 
5. Григорьев М.С. Абсцессы и гангрена легкого. //Григорьев М.С. Руководство 
по хирургии. – М., «Медицина», 1960. – С. 46-51. 
6. Илюкевич Г.В. Антимикробная химиотерапия в хирургии. – Минск , 
«Беларуская наука», 2003 г., 147 с.
7. Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. Гангрена легкого и
пиопневмоторакс. – Л.: Медицина, 1987, 220 с. 
8. Куприянов П.А., Колесов А.П. Гнойные заболевания легких и плевры. – Л., 
1955. – 324 с.
9. Лаптев А.Н. Тактика лечения пиопневмоторакса, возникшего вследствие 
перфорации туберкулезной каверны. Ж. Проблемы туберкулеза. –1984, №2. 
С.32-34.
10. Лаптев А.Н. Микрофлора абсцессов легких до и после прорыва в бронхи.
Тезисы I национального конгресса по болезням органов дыхания. Киев, 1990. 
– С. 460. 
11. Лаптев А.Н. Диагностика и лечение острых гнойно-некротических 
деструкций легких. – Ж. Пульмонология. 1996. - № 2. – С. 16 – 19. 
12. Марчук И. К. Лечение острых абсцессов легких. //Врачебное дело. –1980, 
4. – С.17-19. 
13. Мезинов О.А., Улаев В.Т. Микробный пейзаж у больных с гнойно-
деструктивными заболеваниями легких. Сб. тезисов 15 нац. конгресса по 
болезням органов дыхания. Москва. 2005. №53, с. 19. 
14. Путов Н.В., Левашов Ю.Н., Медвенский Б.В. Этиология и патогенез 
острых инфекционных деструкций легких. //Клиническая медицина.
– 1986. - №12. – С. 62-64. 
15. Путов Н.В., Левашов Ю.Н. Абсцесс и гангрена легкого. // Палеев Н.Р., 
Путов Н.В. Болезни органов дыхания: В 4 т. – М. Медицина. – 1989, т. 2. – С. 
102-178.
16. Шойхет Я.Н. Острый абсцесс и гангрена легкого. //Ред. Чучалин А.Г., 
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. - М. «Литтера». 
– 2004. С. 357 – 368. 

13 
17. Справочник VIDAL. Лекарственные препараты в Беларуси. 2012 г. 1391 с.