Microsoft Word Пиопневмоторакс docx
Туберкулезный пиопневмоторакс
жүктеу/скачать 170,65 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиника, диагностика туберкулезного пиопневмоторакса.
| Туберкулезный пиопневмоторакс.
Туберкулезный пиопневмоторакс – перфорация в плевральную полость туберкулезной каверны или казеозного очага с одномоментным развитием пневмоторакса и эмпиемы. Это осложнение является одним из наиболее грозных по своим последствиям и развивается обычно у больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких. При возникновении этого осложнения у больного туберкулезом фтизиатр вынужден и должен обращаться за помощью к торакальному хирургу. Фтизиатры и пульмонологи должны владеть принципами дифференциальной диагностики нетуберкулезного и туберкулезного пиопневмоторакса и при выявлении последнего четко знать, что ведение пациента с туберкулезным пневмотораксом имеет свои особенности, которые следует учитывать при определении тактики лечения. Пациенты с данным осложнением должны быть, как можно раньше, госпитализированы в торакальное хирургическое отделение 7 областного противотуберкулезного диспансера или в торакальное хирургическое отделение РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии. При туберкулезном пиопневмотораксе хирургическая тактика должна быть направлена на немедленное расправление легкого, что в большинстве случаев достигается применением хирургического вмешательства с целью герметизации легкого в первые три дня после развития туберкулезного пиопневмоторакса [9]. Клиника, диагностика туберкулезного пиопневмоторакса. Наши суждения о диагностической и лечебной тактике базируются на изучении результатов лечения 88 пациентов с туберкулезным пиопневмотораксом, вызванным перфорацией каверны, наблюдавшихся в отделениях легочной хирургии за 30 лет. Среди пациентов с туберкулезным пиопневмотораксом преобладают лица молодого и среднего возраста. Среди клинических форм туберкулеза у пациентов с пиопневмотораксом преобладают фиброзно- кавернозный туберкулез легких и диссеминированный туберкулез в фазе распада. Во всех случаях туберкулез бывает двухсторонним. Деструктивный процесс во втором легком отмечается у каждого третьего пациента. Туберкулезный процесс часто носит медленно прогрессирующее течение. Факторами, способствующими прогрессированию туберкулеза, чаще всего являются: нарушение режима химиотерапевтического лечения, первичная множественная лекарственная устойчивость. У 70% пациентов клинические проявления пиопневмоторакса возникают немедленно и характеризуются выраженной, нарастающей одышкой, болями в груди на стороне пневмоторакса. Эти симптомы служат показанием для проведения обзорной рентгенографии, позволяющей установить диагноз. У некоторых пациентов имеются обширные и многочисленные легочно- плевральные сращения, поэтому легкое после возникновения пневмоторакса часто спадается лишь частично и возникающая одышка часто не носит резко выраженный характер. Нарастающее ухудшение фтизиатр может рассматривать как проявление обострения туберкулезного процесса или как сопутствующее недомогание, что иногда является причиной несвоевременного распознавания данного осложнения. Чтобы избежать подобной ошибки, целесообразно при первых признаках ухудшения состояния пациента сделать обзорную рентгенографию органов грудной клетки, которая позволит своевременно диагностировать пиопневмоторакс. При перфорации каверны в плевральную полость в клинической и рентгенологической картине вначале превалируют признаки пневмоторакса в виде одышки, болей в грудной клетке на стороне пневмоторакса, при рентгенографии регистрируется коллабирование легкого, в плевральной полости виден воздух. У некоторых пациентов давление воздуха в плевральной полости достигает высоких значений (100 и более сантиметров водного столба) и возникает клапанный пневмоторакс, при котором необходимо срочное дренирование плевральной полости. Экссудата в плевральной полости в первые 3-5 дней нет или очень мало, так как воспалительный процесс еще слабо выражен. 8 С каждым днем постепенно нарастает интоксикационный синдром во всех своих проявлениях. Это связано с инфицированием плевральной полости поступающим из каверны гнойным детритом, вовлечением в воспалительный процесс висцеральной и париетальной плевры, сопровождающимся всасыванием значительного количества токсинов через плевру, имеющую большую поверхность. В плевральной полости накапливается гнойный экссудат, количество которого увеличивается с усилением воспаления плевры. Характер симптомов изменяется и доминирующими в клинической картине становятся признаки острой эмпиемы с бронхоплевральным свищом. Своевременное направление пациентов в отделение легочной хирургии является крайне важным условием для успешной реализации эффективной хирургической тактики лечения. Оптимальными сроками госпитализации пациентов с туберкулезным пиопневмотораксом в отделение легочной хирургии являются 1 - 2 – 3 сутки после развития этого осложнения. К сожалению, данное условие выполняется далеко не всегда. Только 1/3 пациентов госпитализируются в отделение легочной хирургии в 1–3 сутки после возникновения пиопневмоторакса. При лечении туберкулезного пиопневмоторакса в большинстве случаев хирурги не применяют радикальные хирургические вмешательства резекционного типа в связи с распространенностью туберкулезного процесса, выраженностью функциональных нарушений и высокой вероятностью тяжелых операционных и послеоперационных осложнений. Хирургическое пособие ограничиваются дренированием плевральной полости. Такая тактика, как мы рассматривали выше, дает хороший эффект при пиопневмотораксе, возникшем при гнойно-некротических деструктивных поражениях легких. Но при туберкулезном пиопневмотораксе, вызванном перфорацией каверны, данная тактика малоэффективна. На фоне пиопневмоторакса активизируется и быстро прогрессирует туберкулез. Летальность при использовании консервативного и паллиативного хирургического (пункции и дренирование плевральной полости) методов лечения очень высокая и достигает 50-70%. Поэтому имеется насущная необходимость применения более эффективной хирургической тактики лечения. жүктеу/скачать 170,65 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|