Принципы общего (консервативного) лечения гнойно-некротических

5 
карбапенемы 
(имипенем, 
меропенем); 
тетрациклины 
(тетрациклин, 
доксициклин); метронидазол. 
Неэффективными антибиотиками при анаэробных инфекциях являются: 
аминогликозиды, монобактамы, гликопептиды, полимиксины, рифампицин, 
фосфомицин. 
Антибактериальная терапия проводится двумя антибиотиками, один из 
которых должен быть эффективен при грамположительной анаэробной 
микрофлоре, второй - при грамотрицательной микрофлоре. 
Длительность лечения антибиотиками зависит от продолжительности 
инфекционно зависимого интоксикационного синдрома.
С целью детоксикации и восстановления водно-электролитного и 
кислотно-щелочного равновесия применяются: натрия гидрокарбонат, 1% или 
3%, внутривенно, 200 – 100 мл. в сутки; натрия хлорид 0,9%, 1000 мл в сутки 
или раствор Рингера, 1000 мл в сутки. 
Почти у всех пациентов при гнойно-некротических поражениях 
отмечается дефицит массы тела, в разной степени выраженные признаки 
анемии, диспротеинемии. Поэтому им показана заместительная терапия, 
способствующая в более короткие сроки восстановлению гомеостазиса и 
позволяющая ускорить репаративные процессы в зоне воспалительных и 
деструктивных изменений в легких. Для восполнения дефицита белков 
внутривенно вводится альбумин 10%, 100-200 мл. в сутки или плазма крови, 
100-200 мл в сутки. При наличии анемии (HB<90 г/л) рекомендуется 
внутривенное переливание эритроцитарной массы 150-200 мл. в сутки. Для 
восполнения энергозатрат применяют 10% раствор глюкозы до 500 мл в сутки. 
Хорошо зарекомендовал себя, применяемый с этой же целью, N – 
метиламмония натрия сукцинат (реамберин), который вводится внутривенно по 
400 мл в сутки. Объем и длительность заместительного лечения зависит от 
тяжести гнойно-некротического процесса и контролируется качественными 
изменениями соответствующих показателей в процессе постоянного контроля. 
Заместительная терапия проводится с учетом фактора потерь и составляет, в 
среднем, 20 мл/1 кг массы тела в сутки (800-1200 мл.). В это количество входят: 
до 400 мл. препаратов крови (эритроцитарная масса, плазма крови, 10-20% 
альбумин); до 400 мл. высоко калорийных питательных смесей, 200 мл. 10% 
раствора глюкозы; дезинтоксикацинные средства до 1000,0 мл в сутки. Общее 
количество инфузионных средств в большинстве случаев не должно превышает 
2500 мл потому что пациенты с острой инфекционно зависимой патологией 
легких особенно чувствительны к гиперволемии, которая может способствовать 
развитию острого респираторного дисстресс-синдрома.
При выявлении признаков нарушения сократительной функции миокарда, 
вызванной интоксикацией и гипоксией, применяют сердечные гликозиды 
(строфантин или коргликон, внутривенно, капельно, очень медленно), или 
дигоксин, внутрь, по 0,25 х 2-3 раза в сутки, или настойка цветков и плодов 
боярышника, по 20-30 капель, 3 раза в день. При нарушении сердечного ритма 
применяют амиодарон (0,2х2 раза в сутки) или кордарон (0,2х2 раза в сутки). 

6 
Кровохарканья 
и 
легочные 
кровотечения 
являются 
частыми 
осложнениями гнойно-некротических деструкций легких. При угрозе их 
появления с целью улучшения микроциркуляции, укрепления сосудистой 
стенки, стимуляции образования тромбоцитов применяют этамзилат 
(0,25х3раза в сутки) или пентоксифиллин (0,2х3 раза в сутки), или курантил 
(0,025х2 раза в сутки) и для купирования избыточной тканевой воспалительной 
реакции применяются нестероидные противовоспалительные средства.
С целью улучшения микроциркуляции, укрепления сосудистой стенки, 
нормализации функции свертывающей системы крови применяют: этамзилат 
(0,25, внутрь, 3 раза в сутки) или пентоксифилин (0.2, 3 раза в сутки), или 
курантил (0,025, 2 раза в сутки).
Нарушение функции почек при гнойно-некротических поражениях 
возникают редко. Чаще это бывает при наличии предшествующей патологии 
мочевыделительной 
системы. 
Обычно 
возникает 
необходимость 
в 
кратковременном назначении мочегонных препаратов. 
На фоне интоксикационного синдрома у пациента иногда возникает 
тревожное 
состояние, 
сопровождающееся 
некоторыми 
нарушениями 
самоконтроля. Для купирования этого состояния целесообразно применять 
анксиолитики в небольших дозах: диазепам (2мг, внутрь, 1 раз в сутки; или 
реланиум (5мг., внутрь, 1 раз в сутки). При слабо выраженных проявлениях 
нарушения нервной возбудимости вместо анксиолитиков следует предпочесть 
препараты валерианы, пустырника, пассифлоры, которые оказывают не 
высокий успокаивающий эффект, но не вызывают побочных явлений и 
привыкания. 
Для повышения тонуса организма, активации метаболизма, улучшения 
эндокринной и вегетативной регуляции, стимуляции биологической 
защищенности после устранения выраженных проявлений интоксикационного 
синдрома применяются препараты, в основном растительного происхождения, 
обладающие свойством повышать адаптационные возможности организма. К 
ним относятся широко известные препараты женьшеня, элеутерококка, 
китайского лимонника, аралии, заманихи и другие. 

жүктеу/скачать 170,65 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: