Министерство здравоохранения республики казахстан

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
157 
Наиболее часто встречающиеся причины временной нетрудоспособности №4 
Специалисты 
Нозология 
2012г 
2013г 
Случаи 
Дни 
Случаи 
Дни 
Хирург 
Заболевания  желудочно-
кишечного 
тракта 
и 
органов малого таза 
  
  
  
  
Гнойно-воспалительные 
заболевания 
кожи 
и 
мягких тканей 
  
  
  
  
Заболевания 
кровеносных сосудов 
  
  
  
  
Невропатолог 
Заболевания 
периферической НС 
114 
1297 
120 
1359 
Цереброваскулярные 
заболевания 
71 
1250 
73 
1633 
Травматическая  болезнь 
НС 
47 
709 
36 
891 
ЛОР 
Острый гайморит 
44 
337 
31 
274 
Острый средний отит 
26 
187 
21 
133 
Острый тонзиллит 
14 
88 
11 
68 
ИТОГО: 
  
  
  
  
 
 
Ж. Рустембеккызы 
 
КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ 
Научный руководитель  к.м.н., доцент А. С. Толеуова 
КГМУ, г. Караганда, Республика Казахстан 
 
Введение:  Цирроз  печени  является  тяжелым  осложнением  заболеваний  печени.  Эта  проблема 
всегда  находилась  в  центре  внимания  медицинских  дисциплин.  Однако  эффективность  предложенных 
методов  консервативного  и  оперативного  лечения  небольшая.
 
Традиционные  методы  лечения  не 
помогают  восстановить  ткань  печени,  пораженную  патологическими  процессами,  а  лишь  улучшают 
функциональное  состояние  сохранившихся    гепатоцитов.    Поэтому  летальность  при  возникновении 
тяжелых  форм  достигает  70-90%.  Применение  клеточной  терапии  при  циррозе  печени  на  протяжении 
последних  десятилетий  рассматривается  в  качестве  перспективного  метода  коррекции  который 
предшествует ортотопической трансплантации печени или даже составляет альтернативу хирургической 
процедуре  в  силу  технической  доступности,  обратимости,  возможности  использования  клеток  одного 
донора для многих реципиентов.  
Цель: Применение клеточной терапии в лечении цирроза печени.   
Материалы и методы: Применение клеток эмбриональной печени для коррекции цирроза печени 
опробовано  в  эксперименте.  Путем  экспериментов  на  животных  установлено,  что  введение 
криоконсервированных клеток эмбриональной печени животным с экспериментальным циррозом печени 
приводит к активации возобновительных процессов в печени. Исследовано, что у животных с частичной 
гепатектомией наблюдается усиления синтеза ДНК и ускорения восстановления массы органа. Доказано, 
что у животных с экспериментальным циррозом активация репаративного процесса в пораженном органе 
сопровождается  улучшением  биоэнергетических  параметров  и  нормализацией  биохимических 
показателей крови. Выявлено, что трансплантация криоконсервированных клеток эмбриональной печени 
приводит  к  снижению  интенсивности  перекисного  окисления  липидов  в  крови  крыс  на  всех  моделях 
печеночной  недостаточности.  На  основании  модели  частичной  гепатектомии  показано,  что  данный 
эффект  обусловлен  изменением  активностей  неферментативной  и  ферментативной  компонентов 
антиоксидантних  систем  в  печени  и  крови  крыс.  Установлено,  что  трансплантация  гепатоцитов  свежи 
изолированных  и  после  гипотермического  сохранения  приводит  к  восстановлению  массы  печени, 
увеличения  содержимого  гликогена  в  гепатоцитах,  значительного  сокращения  гексеналового  сна, 
нормализации содержимого общего билирубина, уменьшения количества лейкоцитов в периферической 
крови частично гепатотектомированных крыс. 
Доказано,  что  введения  криоконсервированных  клеток  эмбриональной  печени  оказывает 
содействие  восстановлению  массы  печени,  увеличению  содержимого  гликогена  в  гепатоцитах, 
нормализации  детоксикационой  функции,  исследованной  за  продолжительностью  гексеналового  сна  и 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
158 
уровнем  средних  молекул  в  сыворотке  крови  частично  гепатотектомированных  крыс.  В  данной  работе 
представлены  результаты исследований эффективности и безопасности применения стволовых клеток.  
Результат  и  обсуждение:  После    введения  стволовых  клеток  наблюдалось  увеличение 
выживаемости  животных  до  92%,  значительное  восстановление  уровня  цитохрома  Р-450  и 
анилингидроксилазной  активности.  При  гистологическом  исследовании  печени  выявлено  частичное 
восстановление структуры органа.  
Вывод:  Эффективность  лечения  цирроза  печени    зависит  от  стадии  заболевания  и  наличия 
осложнений,  однако  чем  раньше  будет  проводиться  лечение,  тем  эффективней    результат.  На  данном 
этапе развития медицины мы не можем положиться на традиционное и хирургическое лечения цирроза 
печени.  По  тому,  что  они  не  только  не  приводят  к  желаемым  результатам,  но  и  являются  очень 
травматичными.  В  то  время  как  трансплантация  стволовых  клеток  приводит  к  более  положительным 
результатам, не вызывает осложнений и аллергических реакций. И уже на вторые сутки после введения 
можно обнаружить как уменьшались симптомы общей интоксикации, повысился эмоциональный тонус, 
улучшился сон и аппетит. 
 
Литература 
1.
 
Петренко  А.Ю.,  Грищенко  В.И. Трансплантация  стволовых  клеток  -  терапия  XXI  века  //  Проблемы 
криобиологии. 2001, №2, с 3-12 
2.
 
Репин  В.С.,  Ржанинова  А.А.,  Шаменков  Д.А.  Эмбриональные  стволовые  клетки:  фундаментальная 
биология и медицина. М.: "Реметэкс", 2002, 176 с. 
3.
 
Кухарчук А.Л. Стволовые клетки и регенеративно-пластическая медицина // Транслантологія Том 7, 
№3, 2004, с.76-89 
4.
 
Кабанов Н.А. О циррозе печени // Москва 1994 
5.
 
Клеин И. Гипертрофический жировой цирроз печени // т.16 с 733  
 
 
К. Сабитов, М. Кабышев, Ж. Аликулов, Д. Тилешов, З. Садуова 
МИНИ-ДОСТУП НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ  ПРИ АППЕНДИЦИТЕ У ДЕТЕЙ 
Научный руководитель  д. м.н., профессор М. С. Аскаров  
КГМУ, кафедра детской хирургии 
 
Введение. 
В последнее время в связи с развитием инновационных технологий появилось много предложений 
по применению малоинвазивных методов лечения, к которым все причисляют и хирургические доступы 
при аппендиците у детей [1]. 
В  настоящее  время  применяется  лапароскопическая  аппендэктомия  (ЛА),  лапароскопически 
ассистированная  аппендэктомия  (ЛАА),  лапароскопически  дополненная  аппендэктомия  (ЛДА)  и 
традиционная  открытая  аппендэктомия  из  общеизвестных  доступов  предложенных  еще  в  прошлые 
столетия  (Волковича-Дьяконова-МакБурнея,  параректального  разреза  Леннандера,  поперечного  разреза 
Винкельмана, косого разреза Ридигера, продольного разреза Шеде) [2,3,4,5,6]. 
В  тоже  время  лапароскопические  виды  аппендэктомии  тоже  сопряжены  определенной 
травматизацией  тканей  кожно-мышечно-апоневротического  слоев  и  брюшинного  покрова,  вследствие 
установки портов, введением лапароскопа и т.д.   
Цель. 
Изучить  клиническую  эффективность  применяемых  на  практике  лапароскопических, 
трансректальных  и  классических  (традиционных)  доступов  при  аппендиците  у  детей  и  выработать 
предложения  по  оптимизации  мини-доступов  в  рамках  выполняемого  нами  научно-технического 
проекта, государственная регистрация № 0112РК00410 от 06.01.2012. 
Задачи. 
- Провести анализ произведенных в клинике при аппендэктомии мини-доступах. 
-Изучить данные литературы о применяемых при аппендэктомии мини-доступах. 
- Изучить клинические результаты мини-доступов произведенных при аппендэктомии. 
-Определить возможные пути оптимизации мини-доступов при аппендэктомии. 
- Разработать рекомендации для врачей практического здравоохранения. 
Материал исследования: В исследование включены 108 случаев аппендэктомии проведенных у 
детей разных возрастов в КГП «Областная детская клиническая больница» г. Караганды с 2010 по 2013 
годы применением указанных доступов.  
Методика исследования.  
Традиционный  доступ  применен  у  80  (74,0%)  детей,  лапароскопический  у  17 
(15,7%),трансректальный  у  4 ( 3,7%),  комбинированный  у 7 (6,6 %).  Критериями  применения  того или 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
159 
иного  доступа  являлись  возраст  ребенка,  распространенность  и  стадия  воспалительного  процесса  с 
системной оценкой ответа организма. 
Одним  из  критериев  эффективности  лечения  является  качество  жизни  (КЖ)  –  это  показатель 
физического,  психологического,  эмоционального  и  социального  функционирования  больного, 
основанный на субъективном восприятии своего состояния. 
Для  оценки  КЖ  используются  различного  вида  опросники,  которые  делятся  на  общие, 
специализированные (для конкретного заболевания) и частные (для оценки отдельных параметров КЖ). 
Специализированные  опросники  короче,  надёжность  их  результатов  выше.  При  использовании  общих 
опросников уменьшается риск пропустить побочные и нежелательные эффекты, все параметры собраны 
в одном месте [9]. 
Самым распространённым общим опросником изучения КЖ является MOSSF-36. Он состоит из 36 
вопросов  и  включает  8  шкал,  представляющих  физический  и  психологический  компоненты  здоровья. 
Ответы на  вопросы выражаются в баллах  от 1 до 100. Большее количество баллов соответствует более 
высокому уровню КЖ [2, 5]. 
Результаты и обсуждение.  
При  анализе  структуры  аппендицита  выявлено  преобладание  местного  отграниченного 
перитонита  у  –  82  (75,9%)  ребенка  над  разлитым  –  5  (4,6%)  детей  и  местным  неограниченным  –  15 
(13,82%) пациентов от 3 до 7 лет.  
В  алгоритме  всех  доступов,  особенно  при  лапароскопическом  (установка  портов)  установлена 
возможность  проведения  эндоскопической  санации  брюшной  полости,  а  необходимость  дренирования 
брюшной полости исключал элемент минимизации доступа. 
При  неосложненном  аппендиците  необходимость  установки  портов  вызывавших  повреждение 
париетального брюшинного покрова, нельзя было также отнести к минимизации доступа. 
Два  случая  аппендэктомии  проведенных  трансректальным  доступом  завершились  применением 
дополнительного классического доступа  в нашей модификации, заключающегося  в проведении разреза 
до 1 см (мини) по отношению к точке Мак-Бурнея. 
Традиционный классический доступ применен в двух вариантах, первый макси-доступ более 3 см 
применен у 31 больного и предложенный нами мини-доступ до 1 см применен у 34 больных, из которых 
у 7 был дополнен эндоскопией. 
Послеоперационное  выявление  висцеро-висцеральных  и  висцеро-париетальных  сращении 
брюшины,  как  идеальный  критерий  определения  преимуществ  тех  или  иных  доступов,  даже  при 
неосложненных  формах  аппендицита  был  во  всех  случаях  проблематичным  и  решался  эмпирический, 
ввиду отсутствия критериев.  
Продолжительность  аппендэктомии  из  косого параректального мини‑доступа  составила  41,2±1,0 
мин,  из  традиционного  доступа  –  46,5±1,5  мин.  Количество  ретроградных  аппендэктомий  при 
мини‑доступе  увеличилось  с  8,9  до  13,9%,  что  связано  с  выполнением  вмешательства  в  «стесненных 
условиях».  
Продолжительность  субфебрилитета  в  послеоперационном  периоде  в  основной  группе  была 
меньше  на  0,5,  а  срок  пребывания  в  стационаре  –  на  0,9  дня.  Количество  гнойно‑воспалительных 
осложнений  на  этапе  стационарного  лечения  после  мини-инвазивной  операции  было  в  3,9  раза  ниже 
(4,28 и 16,67% соответственно).  
Длительность  амбулаторного  лечения  пациентов  основной  группы  составила  13,9±0,5, 
контрольной – 16,1±0,6 дня (разница недостоверна).  
Нами  проведён  анализ  КЖ  пациентов  с  острым  аппендицитом,  прооперированных  из  мини-
доступа и из традиционного доступа Волковича-Дьяконова-Мак Бурнея, на этапе стационарного лечения 
до выписки из стационара. 
КЖ  пациентов  основной  группы,  прооперированных  из  мини-доступа,  было  повышено  по  всем 
категориям опросника, наиболее значимыми эти различия были в категориях, отражающих физический 
компонент здоровья.  
Более высокие показатели КЖ у пациентов с острым аппендицитом, прооперированных из мини-
доступа, на  этапе  стационарного лечения свидетельствуют о меньшей  травматичности операции,  более 
быстрой активизации и реабилитации больных. 
Из  приведённых  выше  доказательств  следует  вывод,  что  проведение  минимально  инвазивных 
операций  сопровождается  менее  агрессивной  хирургической  травмой,  а  вызываемые  изменения 
основных  функций  жизнедеятельности  организма  выражены  в  значительно  меньшей  степени  по 
сравнению с традиционным вмешательством. 
Выводы. 
1.Аппендэктомия из косого мини-доступа является наиболее приемлемой при остром аппендиците 
у детей. 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
160 
2.При  данном,  косом  мини-доступе  не  повреждаются  нижние надчревные сосуды,  не 
повреждаются 
ветви 
подвздошно-подчревного нерва, 
меньше 
всего 
повреждаются 
ветви 
межрёберных нервов. 
3.Преимущества  мини-доступа  связанные  с  техникой  выполнения  обусловлены  меньшими 
размерами раневой поверхности, рассечением апоневротических тканей по ходу волокон, возможностью 
выполнения операции без расширения мини-доступа. 
4.  Косой  мини‑доступ  дает  хороший  косметический  эффект,  способствует  снижению 
травматичности  операции,  более  быстрой  реабилитации  больных,  уменьшению  стационарного  этапа 
лечения. 
5.Недостатки  мини-доступа  связаны  с  технически  сложным  выполнением  операции  у  больных  с 
осложненной 
формами 
аппендицита 
или 
повышенной 
массой 
тела, 
а 
также 
ретроградными аппендэктомиям. 
 
Литература 
1.
 
Бебуришвили А.Г., Михин С.В. Операции из открытого малого доступа, сочетанные, с другими мини-
инвазивными технологиями // Хирургия мини-доступа. Екатеринбург. 2005. С. 111-112. 
2.
 
Ветшев П.С.,  Крылов  Н.Н.  Изучение  качества  жизни  пациентов  после  хирургического  лечения    // 
Хирургия. 2000. № 1. С. 64-66. 
3.
 
Доценко В.Н.  Малотравматичный  оперативный  доступ  к червеобразному отростку  //  Материалы 
научно-практической  конференции  хирургов  Российской  Федерации.  Санкт-Петербург.  3-4  июня 
2004. С. 28-29. 
4.
 
Лохвицкий С.В.  и  соавт.  Аппендэктомия  из  мини-доступа  с  помощью  набора  инструментов 
"миниассистент" //  Материалы  научно-практической  конференции хирургов Российской Федерации. 
Санкт-Петербург. 3-4 июня 2004. С. 41-42. 
5.
 
De  Kok.  A  new  technique  forresectingnonin  flamednonadgesive  appendix  through  a  mini  laparotomy  with 
the aid of the laparoscope. Arch ChirNeerl 1977; 29:3. 
6.
 
Corso D. Laparoscopic appendectomy. IntSurg 1994; 79: 247-250. 
7.
 
Goldstein  H.S.,  Jacobs  M.,  Verdeja  J.C.  Laparoscopic  appendectomies.  Laparoscopic    and  LazerSurgery 
Institute of Maiami 1992. 
 
 
З. Ж. Садуова 
НОВЫЙ ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБРАБОТКИ  ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ  
ПРИ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ  
Научный руководитель магистр медицинских наук, Д. К. Калиева  
КГМУ, кафедра хирургических болезней №2, г. Караганда 
 
Эхинококкоз  печени  –  одно  из  тяжелейших  паразитарных  заболеваний  человека    которое 
продолжает  оставаться  серьезной  медицинской  и  социальной  проблемой,  актуальность  которой 
обусловлена  отсутствием  тенденции  к  снижению  числа  больных  и  существованием  эндемичных 
регионов. Страдает чаще всего трудоспособный возраст 20 – 50 лет, поражение печени встречается в 44 – 
84% [1,2].  Существует ряд окончательно нерешенных вопросов по поводу лечения эхинококкоза печени. 
Так  как  среди  хирургов  не  достигнуто  единогласия  в  вопросах  выбора  методов  обработки  фиброзной 
капсулы, способов ликвидации остаточных полостей. На сегодняшний  день известны различные методы 
оперативного  вмешательства  эхинококкоза  печени:  перицистэктомия,  эхинококкэктомия,  резекция 
печени  и  др.  В  качестве  обработки  остаточной  полости  эхинококка  используются  химические, 
биологические и физические методы. По данным литературы количество рецидивов эхинококкоза после 
традиционных  методов  обработки  остается  высоким,  что  оставляет  возможным  для  изыскания  новых 
методов. 
Цель  работы:  изучить  в  эксперименте  действие  импульсного  электрического  разряда  на 
зародышевые элементы эхинококкоза печени. 
Материалы и методы:  на базе Областной клинической больницы города Караганды на кафедре 
хирургических  болезней  №  2,  был  проведен  эксперимент  in  vitro  с  применением  импульсного 
электрического  разряда  (ИЭР)  генерируемый  аппаратом  «УРАТ-1м».  Объектом  в  исследовании  были 
зародышевые  элементы  эхинококковой  кисты  –  протосколексы  и  ацефалоцисты.
 
Было  выделено  2 
группы:  группы  с  дочерними  кистами  подвергшаяся  и  не  подвергавшаяся  воздействию  ИЭР,  с 
последующим морфологическим исследованием и статистической обработкой полученных результатов. 
Обе группы были поделены на 3 серии, в которых были по 10 дочерних элементов. Время воздействия 
ИЭР в эксперименте от 10'' до 120 ''(секунда), с интервалом 10''. 
Результаты:  При  воздействии  ИЭР  с  экспозициями  10''  -  20''  отмечалась  100%  выживаемость 
зародышевых  элементов.  От  30''  до  110''  выживаемость    (7%)  гибель    (93%),  при  обработке  120'' 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
161 
отмечалась  100%  деструкция  зародышевых  элементов  эхинококкоза.  Эффективность  разрушительного 
действия  ИЭР  подтверждена  морфологически,  где  отмечалась  полная  деструкция  зародышевых 
элементов,  утрата  ими  клеточного  строения,  коагуляционный  некроз,  расслоение  и  разрушение 
герминативной оболочки. 
Выводы:  На  основании  проведенных  экспериментальных  работ,  доказано  деструктивное 
воздействие  ИЭР  на  элементы  эхинококкоза  с  экспозицией  120'',  где  происходит  полная  деструкция 
зародышевых  элементов,  что  является  показанием  к  применению  данного  метода  обработки  в 
хирургическом лечении эхинококкоза печени в дальнейшем времени. 
 
Литература 
1.
 
Кахаров М.А. Эхинококкоз печени. Новые аспекты диагностики и хирургического лечения: автореф.  
к.м.н.- Москва, 2003 г. С. 3-6. 
2.
 
Эзиэкьу С.О. Лапароскопическая эхинококкэктомия при эхинококкозе печени. Автореферат. Алматы, 
2001 г. С – 26.  
 
 
С. С. Саидрасулов, М. М. Мухсунов, С. Р. Куанышев, С. С. Ткачук, Э. Д. Азизова 
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СПЕРМАТОГЕНЕЗА КРЫС-ОТЪЕМЫШЕЙ  
ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НЕСИММЕТРИЧНОГО ДИМЕТИЛГИДРАЗИНА В УСЛОВИЯХ 

жүктеу/скачать 3,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: