Министерство здравоохранения республики казахстан

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
176 
П. Сүлейменқызы, А. Бекболатқызы,  студенты  4-018 группы, сциальность «Общая Медицина» 
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СУРФАКТАНТА В КОМПЛЕКСЕ 
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ С РДС 
Научный руководитель  ассистент, Н. А. Еримбетова 
КГМУ, кафедра детских болезней №2, г.Караганда  
 
Актуальность:  Респираторный  дистресс-синдром  (РДС)  новорожденных  представляет  собой 
нарушение функции легких, которое при естественном течении возникает при рождении или сразу после 
рождения  и  нарастает  по  тяжести  в  течение  первых  2  дней  жизни.  Может  развиться  дыхательная 
недостаточность, о чем будут свидетельствовать изменения газового состава крови: диагноз может быть 
подтвержден путем рентгенографии органов грудной клетки. При отсутствии терапии может наступить 
летальный исход вследствие прогрессирующей гипоксии и дыхательной недостаточности.  Несмотря на 
достигнутые  в  последние  годы  успехи  в  лечении  респираторного  дистресс  синдрома  у  недоношенных, 
все еще имеются расхождения во мнениях. Заместительная терапия сурфактантом является решающей в 
терапии  РДС,  однако  вопрос  о  выборе  лучшего  препарата,  оптимальной  дозы  и  времени  введения  в 
разном гестационном возрасте остается не до конца решенным. 
Целью  настоящей  работы  явилась  оценка  эффективности  эндотрахеального  введения 
натуральных  сурфактантов  куросурфа  и  альвеофакта  у  недоношенных  новорожденных  с  тяжелой 
формой синдрома дыхательных расстройств. 
Материалы и методы:  Были обследованы 38 новорожденных с диагнозом СДР с гестационным 
возрастом  26-37  недель,  с  массой  тела  не  менее  890  грамм,  клиническими  и  рентгенологическими 
признаками синдрома  дыхательных расстройств.  Состояние  расценивалось как тяжелое, обусловленное 
преимущественно дыхательной недостаточностью и проводилась аппаратная вентиляция легких. 
В  1-ю  группу  –  основную  вошло  22  детей,  в  комплекс  лечения  которых  было  включено– 
Куросурф; во 2-ю группу -  контрольную –16 новорожденных получавших  Альвеофакт. 
Профилактика  СДР  проведена  дексамедом    в  полном  объеме  –  14  (из  них  9-основной  и  5 
контрольной  группы),  не  в  полном  объеме  –  15  (7  и  8  соответственно)  и  непроведенные-9  (6  и  3 
соответственно).  Оценка  эффективности  сурфактантной  терапии  осуществлялась  по  динамике 
параметров  и  общей  продолжительности  ИВЛ,  клинико-рентгенологических  признаков  синдрома 
дыхательных расстройств и развитию осложнений. 
Результаты и их обсуждение:  В ходе исследования установлено, что эндотрахеальное введение 
препарата куросурф и альвеофакт, не выявило осложнении ни у одного ребенка. Так, у новорожденных, 
получивших  в  комплексе  лечения  препарат  куросурф,  удалось  быстрее  по  сравнению  с  детьми 
контрольной  группы,  получившие  альвеофакт,  снизить  концентрацию  кислорода  в  газовой  смеси  и 
перевести их на самостоятельное дыхание, сократив тем самым общую продолжительность ИВЛ. У всех 
22 детей по сравнению с контрольной группой отмечена быстрая положительная динамика газов крови 
(повышение  pO
2, 
Sat  O
2 
и  снижение  рСО
2
),  при  этом,  степень  изменений  варьировала.  Это  позволяло 
смягчить  параметры  искусственной  вентиляции  легких  и  приводило  к  сокращению  сроков 
использования  гипероксических  газовых  смесей  и  к  более  раннему  переводу  больных  на 
самостоятельное дыхание. 
Таким  образом,  применение  препарата  куросурф  в  комплексе  интенсивной  терапии 
новорожденных с тяжелым синдромом дыхательных расстройств позволило быстрее достичь желаемых 
результатов.  Кроме  того,  применение  препарата  обеспечило  снижение  частоты  развития  осложнения 
ИВЛ.  Учитывая  чрезвычайную  значимость  в  неонатологии  и  перинаталогии  вопросов 
совершенствования терапии СДР, считаем необходимым рекомендовать куросурф при данной патологии 
как препарат жизненной важности. 
Выводы:  Применение  куросурфа  у  недоношенных  с  СДР  позволило  существенно  улучшить 
показатели оксигенации крови в короткие сроки, после начала лечения улучшило течение  клинической 
картины и сократило общую продолжительность ИВЛ. 
 
Литература 
1.
 
Согласованные  Европейские  рекомендации  по  лечению  РДС  у  недоношенных  новорожденных  – 
обновленная версия 2013г. 
2.
 
BAPM  RDS/Surfactant  Guidelines  Group.  Guidelines  for  good  practice  in  themanagement  of  respiratory 
distress 
syndrome. 
(accessed 
8 
April 
2012) 
Available 
fromhttp: 
//www. 
bapm.org/media/documents/publications/rds.pdf. 
3.
 
European  Consensus  Guidelines  on  the  management  of  neonatal  respiratory  distress  syndrome  /  Sweet  D., 
Bevilacqua G., Carnielli V. [et al.] //J. Perinat. Med. — 2010. — Vol. 35. — Р.75-86. 
4.
 
Fetus and Newborn Committee, Canadian Paediatric Society (CPS).Recommendations forneonatal surfactant 
therapy // J. Paediatr. ChildHealth. — 2009. — Vol. 10. — Р. 109—16. 
5.
 
http://www.ulss15.pd.it/eventi/Cogo.pdf (Studio del surfactant nelpaziente con ARDS) 2012. 
 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
177 
Ю. М. Таджиева, Д. Г. Бокушева 
ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА  ЖИЗНИ И ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ  
У БОЛЬНЫХ  АГ В УСЛОВИЯХ ПМСП 
Научный руковадители  зав.кафедры ОВП №1 д.м.н., Г. М. Мулдаева, д.м.н., Л. И. Арыстан 
КГМУ, кафедра ОВП № 1, г. Караганда  
 
Артериальная  гипертония  занимает  ведущее  место  в  структуре  болезней  системы 
кровообращения,  а  ее  осложнения  являются  причиной  высокой  смертности  и  инвалидизации 
трудоспособного  населения  во  всех  странах  мира.  Известно,  что  конечной  целью  фармакотерапии 
артериальной  гипертонии  (АГ)  является  предупреждение  осложнений  и  смертности  больных.  Поэтому 
решающее  значение  в  лечении  АГ  имеет  достижение  целевого  уровня  АД.  В  настоящее  время 
Международным  обществом  гипертонии,  ВОЗ  и  Всероссийским  научным  обществом  кардиологов 
принят целевой  уровень  АД  –  140/90 мм рт.ст., а для больных с  сопутствующим сахарным диабетом  – 
135/85 мм рт.ст. [1]. 
Показатели заболеваемости, инвалидности и смертности населения вследствие основных сердечно 
- сосудистых заболеваний (ССЗ) имеют тенденцию  к неуклонному росту во всем  мире, в том числе  и в 
Республике Казахстан. По данным Республиканского НИИ кардиологии и внутренних болезней, начиная 
с 1989 года заболеваемость болезнями системы кровообращения в стране выросла с 127,5 случая на 100 
тыс. населения до 1204,3 в 2008 году, т.е. почти в 10 раз; ССЗ стабильно занимают первое место среди 
причин  смертности  населения  страны  (50,3%)  [2,3].  По  данным  ВОЗ  стандартизированный  показатель 
смертности населения РК вследствие ССЗ в 2 раза выше этого показателя, чем в странах Европейского 
региона  (867,9  против  448,0  на  100  тыс.  населения  соответственно)  [2].  Прогнозные  исследования 
показывают,  чтоприсохранении  тенденции  динамики  здоровья  населения  1981-2006  годы,  к  2024  году 
болезненность  от  ССЗ  в  республике  возрастет  на  129,6%  от  уровня  2006  года,  заболеваемость  -  на 
185,4%, смертность – на 133,2% [4]. Однако, несмотря на понимание важности проблемы АГ и наличия 
большого  количества  современных  гипотензивных  препаратов,  адекватной  коррекции  повышенного 
артериального  давления  (АД)  удается  достичь  не  более  чем  у  ¼  всех  больных  (по  данным 
популяционных исследований в США и странах Европы). [5,6,7]. 
Цель исследования: Изучение приверженности к лечению у больных  артериальной гипертензией 
на  уровне  ПМСП  для  повышения  эффективности  лечебно-профилактических  мероприятий  и  качества 
жизни  пациентов. 
Материалы  и  методы  исследования:  В  исследовании  принимали  участие  пациенты  с 
артериальной  гипертензией  старше  18  лет;  не  имеющих  тяжелые  соматические  заболевания  в  стадии 
декомпенсации,  психических  заболеваний,  инфекционных  заболеваний;  не  беременные;  состоящие  на 
диспансерном учете у врача общей практики (ВОП) поликлиник №1 и №4 г. Караганды; здоровые лица 
(контрольная  группа).  Были  заполнены  индивидуальные  карты  исследования  на  всех  пациентов 
исследования, опросник качества жизни SF-36, тест приверженности к лечению по шкале Мориски-Грин 
[8].  
Результаты  и  обсуждение:  В  исследовании  приняли  участие  90  больных,  состоящих  на 
диспансерном  учете  у  врачей  общей  практики,  из  них  33  мужчины  и  57  женщин.  Распределение 
обследованных по возрасту было следующим: до 50 лет – 6 человек (6,6%), 50-60 лет – 15 (16,6%), 60-70 
лет  –  30  (33,4%).  70-80  лет  –  34  (37,8  %),  старше  80  –  5  человек  (5,6%)  (рис.  1).  Средний  возраст 
обследованных  составил  66,8  ±1,4  лет,  подавляющее  большинство  (63,3%)  являлись  женщинами. 
Высшее образование имели 17%, среднее и средне-специальное – 83% обследованных. 
 
 
 
Рисунок 1 - Распределениебольныхповозрасту 
Как  видно  на  диаграмме,  на  диспансерном  учете  состоят  преимущественно  лица  старшей 
возрастной группы (от 60 до 80 лет).  

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
178 
Длительность  АГ  составила:    до  5  лет  -  13,6%,  6-10  лет  –  39%;  11-15  лет  –  14,6%;  16-20  лет  – 
24,3%;  более  20  лет  –  8,5%  (рис.2).  Средняя  продолжительность  заболевания  АГ  в  выборке  составила 
12,5±0,9 лет. 
По  степени  АГ  пациенты  распределились  следующим  образом:  АГ  1  степени  было  у  5  больных 
(5,8%), АГ 2 степени у 35 больных (41,2%), АГ 3 степени – у 45 (53%).  
 
 
 
Рисунок 2 – Распределение пациентов по длительности  АГ 
 
При  изучении  приверженности  пациентов  к  лечению  были  получены  следующие  данные:  33% 
больных  были  привержены  к  лечению,  28%  были  недостаточно  привержены  и  39%  оказались 
неприверженными  к  лечению  (рис.3).  Среди  причин  неприверженности  сами  пациенты  отмечали: 
забывчивость  (67%),  периодическое  отсутствие  бесплатных  препаратов  (23%),  отсутствие  эффекта  от 
лечения (10%). 
 
39%
28%
33%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
непривержены
недостаточно 
привержены
привержены
 
Рисунок 3 – Степень приверженности пациентов к лечению 
 
Нами  также  был  оценен  профиль  и  кратность  приема  гипотензивных  препаратов  пациентами. 
Установлено, что наиболее часто врачами назначались препараты  из группы ингибиторов АПФ (в 57% 
случаев),  антагонисты  кальция    (28%),    b-блокаторы  (22%).  Диуретики  назначались  достаточно  редко 
(только  в  14%).  Фиксированные  комбинации    отличаются  лучшим  профилем  переносимости,  но  среди 
наших пациентов такое лечение принимали только 6%.  
Таким  образом,  важнейшими  характеристиками  медико-социального  портрета  в  исследованной 
выборке являются  женский пол (63,3%), возраст старше 60 лет (76,8%), средне-специальное образование 
(48%),  стаж  АГ  более  5  лет  (86,4%).  Выявлена  невысокая  приверженность  к  лечению  опрошенной 
группы пациентов, только 33% больных можно считать  приверженными. Большинство (67%) забывают 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
179 
принимать  лекарственные  препараты  (67%),    23%  основной  причиной  назвали  отсутствие  бесплатных 
препаратов, каждый 10 пациент не принимает препараты, из-за отсутствия субъективного улучшения. 
Заключение:  Большинство  пациентов  с  артериальной  гипертензией,  находящихся  на 
амбулаторном  лечении  у  врача  общей  практики  поликлиник  №1  и  №4  г.  Караганды  –  это  пациенты 
женского  пола  старшей  возрастной  группы  (60-80лет).  В  ходе  исследования  выявлена  невысокая 
приверженность  к  лечению  опрошенной  группы  пациентов.  Среди  причин  низкого  комплаенса  -  
забывчивость, отсутствие бесплатных препаратов, отсутствие эффекта от лечения. 
Следующим  этапом  работы  планируется  дальнейшее  изучение  причин,  снижающих 
приверженность пациентов к лечению, разработка и внедрение мероприятий по улучшению комплаенса 
путем  повышения  заинтересованности  пациента  в  успехе  терапии,  обучения  самоконтролю, 
формирования партнерских отношений между врачом и пациентом  посредством Школы Здоровья.  
 
Литература 
1.
 
Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации 
(ДАГ 1) // Клин.фармакология и терапия,-2000, № 3-стр. 5-30. 
2.
 
Постановление  Правительства  РК  от  13февраля  2007  года  №102.  Об  утверждении  Программы 
развития  кардиологической  и  кардиохирургической  помощи  в  Республике  Казахстан  на  2007  -
09гг.//Терапевтический вестник. - 2007. - №1. – с. 3-10 
3.
 
Официальный сайт МЗ РК. Брифинг по вопросам профилактики социально-значимых заболеваний. // 
www.mz.gov.kz/index.php?.../12052009rus1 
4.
 
Джусипов  А.К.,  Ошакбаев  К.П.,  Аманов  Т.И.  и  др.  прогноз  роста  показателей  болезней  системы 
кровообращения в РК до 2024 года.// терапевтический вестник. – 2007. - №3. – с.3-7 
5.
 
Мамедов  М.Н.,  Оганов  Р.Г.  артериальная  гипертония  в  клинической  практике  врача:  современная 
стратегия диагностики и лечения. // качество жизни. – 2005. - №3. – с. 10-16 
6.
 
Игликов  А.А.  Клинико-функциональныеособенности  АГ  и  качествожизни  у  ликвидаторов 
последствийаварийнаЧернобыльской АЭС. Автореф. дисс. к.м.н., Алматы. – 2005.- 26 с. 
7.
 
Кулмагамбетов И.Р., Бакирова Р.Е., Конакбаева Р.Д., Нурсултанова С.Д. Артериальная гипертензия у 
работниковумственноготруда:  диагностика  и  тактика  ведения//методические  рекомендации.  – 
Караганда. – 2009. С. 6 
8.
 
Morisky  D.E.,  Green  L.W.,  Levine  D.M.  Concurent  and  predictive  validity  of  self-reported  measure  of 
medical adherence Med Care. – 1986 (24). –С.67—73. 
 
 
Д. Тайталиев, С. Турсунов, Э. Куваничев, З. Садуова, Ж. Башимова 
ИННОВАЦИИ В КОРРЕКЦИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА  
Научный руководитель д. м.н., профессор М. С. Аскаров 
КГМУ, кафедра детской хирургии 
 
Введение.  Пузырно-мочеточниковый  рефлюкс  (ПМР)  характеризующийся  ретроградным 
забросом  мочи  в  верхние  мочевые  пути  из  мочевого  пузыря,  составляет  25-30%  от  всех  пороков  и 
заболевании мочевыделительной системы у детей [1].  
В патогенезе рефлюкса лежит врожденная недостаточность уретровезикального сегмента (УВС) и 
вторичные изменения клапанного механизма за счет воспаления мочевыделительной системы [2].  
По  данным  авторов  в  детской  урологической  практике  более  75%  случаев  ПМР  обусловлены  за 
счет недостаточности УВС органического генеза (гипоплазия верхней и нижней губы устья мочеточника, 
дистопия  устья  мочеточника,  короткий  внутрипузырный  отдел  мочеточника  и  др.),  а  остальные  25% 
вторичного генеза  (инфекция мочевых путей, пиелонефрит, восходящая  инфекция и др.) [3].   
Ведущими  методами  исследования  при  данной  патологии  являются  –  цистоскопия  и 
уродинамические  исследования  (цистотонометрия),  которые  не  только  верифицируют  диагноз,  но  и 
определяют тип патологии органический или функциональный [4].  
Лечение ПМР в зависимости от формы: консервативное (при вторичной недостаточности УВС на 
фоне  инфекции  мочевых  путей)  и  оперативное,  где  к  традиционным  открытым  оперативным  методам 
коррекции  ПМР  относят:  внепузырные,  внутрипузырные,  смешанные  методы  хирургического 
вмешательства, к более современным методам относят эндоскопическую коррекцию.  
Цель:  Провести  оценку  непосредственных  и  отделенных  результатов  коррекции  ПМР  у  детей  в 
рамках выполняемого нами научно-технического проекта, государственная регистрация № 0112РК00410 
от 06.01.2012. 
Задачи. 
- Провести анализ случаев ПМР на материалах клиники; 
-Изучить данные литературы о применяемых методах устранения ПМР; 
-Определить показания к применению собственной методики устранения ПМР; 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
180 
- Изучить ближайшие и отдаленные (до 3 лет) результаты разных методов коррекции; 
- Разработать рекомендации для врачей практического здравоохранения; 
Материал  исследования:  Материалом  для  исследования  послужили  клинические  наблюдения 
результатов  лечения  55  детей  с  ПМР  в  возрасте  от  0-3  до  12  лет  находившихся    в  КГП  «Областная 
детская клиническая больница» г. Караганды с 2010 по 2013 годы.  
Методика исследования.  
Из  них  10  детям  (1  группа)  устранение  рефлюкса  произведено  традиционным  оперативным 
вмешательством: 7 уретероцистонеостомии по Коэну, 3 по Политано-Леадбеттеру. Во второй группе 25 
детям устранение рефлюкса проведено эндоскопической инсуфляцией ״Гликогеля״ в подслизистый слой 
устья мочеточника путем создания болюсов на одной плоскости. 
Эндоскопическая  коррекция  20  детям  (3  группа)  проводилось  путем  создания  болюсов  на 
противоположных  плоскостях  (Эндоскопическая  коррекция  пузырно-мочеточникового  рефлюкса  у 
детей. Инновационный патент №2011/11.75.1 от 11.11.2011).  
Способ  осуществлялся  следующим  образом:  Под  визуальным  контролем  первый  вкол  иглы  с 
инсуфляцией  аллоимплантанта  производят  в  верхнем  полюсе  интрамурального  отдела  мочеточника  в 
подслизистый слой на 12 часах в глубине 0,5  – 1,0 см до соприкосновения сформирующегося болюса с 
нижней  стенкой  мочеточника  по  направлению  «сверху-вниз»,  далее  второй  вкол  проводят  снаружи  на 
0,3см  дистальнее  от  устья  на  6  часах  по  нижней  губе,  до  соприкосновения  со  стенкой  верхней  губы 
устья. 
Таким образом, сформированные болюсы в интрамуральном отделе мочеточника и у входа в устья 
мочеточника удлиняют и суживают пузырный отдел мочеточника путем создания S – образной формы. 
Используемый  аллоимплантант״Гликогель״  произведен,  апробирован  и  запатентован  кафедрой 
органической химии КазГу им Аль-Фарабиг.Алматы.  
Результаты и обсуждения. Распределение детей по возрасту, полу, стороной и степени рефлюкса 
представлены и  в таблице 1.  
Таблица 1.  
Распределение детей с ПМР 
 
 
Степень ПМР 
Пол и возраст детей 
0-3 лет 
4-7 лет 
8-12 лет 
Правосторонний 
рефлюкс  
I-  степень 
1 (Д) 
 
 
II-   степень 
 
4 (М) 
3 (М) 
III - степень  
 
 
4 (М) 
Левосторонний 
рефлюкс  
I-  степень 
1(М) 
 
6 (Д) 
II-   степень 
 
10 (Д) 
 
III - степень  
 
 
7 (Д) 
Двухсторонний 
рефлюкс   
I-  степень 
5 (Д) 
 
 
II-   степень 
 
6 (М) 
 
III - степень  
 
4 (М) 
4 (Д) 
 
Как  видно  из  таблицы  1,  ПМР  часто  встречается  у  девочек  -  32(58,2%).  Выявляемость  порока  в 
большинстве случаев (87,3%) в возрасте от 4 до 12 лет.   
Нами  проведен  анализ  выполненных  оперативных  коррекций  ПМР,  которые  представлены  в 
таблице №2.  
Таблица 2.  
Методы выполненных оперативных вмешательств ПМР у детей 
 
Виды оперативных вмешательств 
Степень ПМР 
Всего 
I 
II 
III 
IY 
Абс 
% 
абс 
% 
абс 
% 
абс 
% 
абс 
% 
 
 
Уретеронеоцистостомия по Коэну 
 
 
4 
57 
3 
43 
 
 
7 
100 
Уретеронеоцистостомия по 
Политано-Леадбеттеру 
 
 
1 
33 
2 
67 
 
 
3 
100 
Эндоскопическая коррекция ПМР 
5 
20 
12 
48 
8 
32 
 
 
25 
100 
Эндоскопическая коррекция  
ПМР по предложенному способу 
2 
10 
3 
15 
9 
45 
6 
30 
20 
100 
 
Из представленной таблицы видно, что в основном традиционные операции проводились при II и 
III степени, когда эндоскопическое устранение было применено у 7 детей с I степени ПМР, что говорит о 
возможности применении последнего метода уже на ранних стадиях заболевания. 
 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
181 
Ретроспективное  и  проспективное  изучение  сравнительных  результатов    коррекции  ПМР 
показало,  что  длительность  традиционных  открытых  операций  составил  в  среднем  1,5-2  часа,  а  при 
эндоскопической коррекции длительность составило 20-30 мин.  
В раннем послеоперационном периоде дети 1 группы  активизировались  лишь  на  7-8 сутки  из-за 
болевого  симптома  и  наличия  уретерального  и  мочевого  катетеров,  после  коррекции  гидрогелем  дети 
активизировались уже на 2-е сутки после удаления мочевого катетера.  
Болевой симптом у детей 1 группы наблюдался до 3-4 суток, у детей 2 и 3 групп ее вовсе не было, 
дети обезболивались однократно после выведения из наркоза.  В среднем больные 1 группы в стационаре 
находились  10-12  суток,  тогда  как  после  эндоскопической  коррекции  длительность  нахождения  в 
стационаре составляло в среднем 4 суток.  
В  лабораторных  анализах  (макро  и  микрогематурия)  после  традиционных  операций  полная 
санация мочи достигнута в среднем на 14 сутки после операции, после эндоскопической коррекции на 7 
сутки.  
Рецидивы  обострения  обструктивного  пиелонефрита  в  отдаленном  периоде  практически 
отмечались  у  всех  детей  после  традиционных  операций,  после  эндоскопической  коррекции  у  детей  2 
группы  вторичный  обструктивный  пиелонефрит  наблюдался  лишь  у  3  (12%)  детей.  У  детей  3  группы 
обструктивный пиелонефрит не наблюдался.  
На контрольном обследовании через 6 месяцев рецидивы ПМР после операции по Коэну были у 1 
(14%) после операции по Политано-Леадбеттеру у 1 (33%), после эндоскопической коррекции в 1 группе 
у  3 (12%), у 2 группы больных даже при проведении коррекции у детей с 4 степенью ПМР рецидивов не 
наблюдалось. 
Верифицированного  рецидива  как  после  традиционных  операций  (2  детей)  и  эндоскопической 
коррекции (3 детей) устраняли ведением ״Гликогеля״ по предложенному нами способу, так как при этом 
сформированные  болюсы  в  УВС  мочеточника  и  у  входа  в  устья  мочеточника  удлиняют  и  суживают 
пузырный отдел мочеточника путем создания S-образной формы, создавая адекватный антирефлюксный 
клапанный механизм.  
Таким образом, устранение ПМР у детей  не зависимо от возраста и степени должно начинаться с 
эндоскопической  коррекции,  неоднократное  использование  данной  манипуляции  и  отсутствие  эффекта 
является  абсолютным  показанием  к  эндоскопической  коррекции  по  предложенному  нами  способу  или 
проведению традиционной операции.   

жүктеу/скачать 3,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: