Органы пищеварения анатомо-физиологические особенности
жүктеу/скачать 381,59 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Возрастные особенности кала у детей
- ПОРЯДОК И МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Сбор жалоб
| Прямая кишка
Прямая кишка у новорожденного относительно длинная и может в случае наполнения большим количеством кала располагаться в малом тазу. В ней происходит окончательное формирование каловой массы (кал=фека-лии=испражнения =экскременты=стул) и всасывание воды. После рождения ребенка на протяжении 1-3 дней из прямой кишки выделяется стерильный меконий. Внешние особенности кала (цвет, консистенция, запах) — см. таблицу 17 (составлена исключительно по просьбе студентов для лучшего запоминания). В состав мекония входят: спущенный эпителий кишечника, секрет желез пищеварительного тракта и поджелудочной железы, проглоченные околоплодные воды, клетки кожи, lanugo. На 2-3 сутки в меконий имеется большое количество микроорганизмов. Стул с третьего дня жизни называется переходным. С 5 дня жизни испражнения приобретают обычный вид. Внешние признаки обычного кала зависят от типа вскармливания ребенка. Со второго полугодия жизни фекалии приобретают вид кала взрослого человека. Частота испражнений у новорожденного равна частоте кормлений — 6-7 раз в сутки, затем на первом полугодии — 4-5, на втором полугодии — Таблица 17 Возрастные особенности кала у детей
2-3 раза в сутки. Количество каловой массы за 24 часа в грудном возрасте — 30-100 г. Со второго года жизни частота испражнений — 1-2 раза в сутки. ПОРЯДОК И МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Сбор жалоб Все жалобы, которые непосредственно характеризуют заболевания органов желудочно-кишечного тракта, можно разделить на 3 группы: - боль в животе; - диспептические расстройства; - нарушения аппетита. Боль. Наличие боли у ребенка раннего возраста оценивается по его поведению, признаками которого являются: - плач, беспокойство; - малыш при этом часто сучит (англ. twist, spin) ножками (то расправляет, вытягивает правую ножку, а левую прижимает к животику, то наоборот); - ребенок может успокоиться после отхождения газов — боль прекратилась. В большинстве случаев в грудном возрасте боль в животе возникает при нарушении вскармливания (перекорм, нерационально приготовленная пища). В дошкольном и школьном периодах жизни ребенок уже сам высказывает жалобы на боль в брюшной полости. При опросе больного и его родителей необходимо установить следующие признаки боли: - постоянная или приступообразная; локализация: до 5 лет дети обычно на вопрос «Где болит?» укладывают свою руку в области пупка, однако это не значит, что заболевание поразило расположенные в этом участке органы: в старшем возрасте ребенок указывает на точную локализацию боли, что часто помогает врачу определить пораженный орган. Так, боль в эпигастральной области — заболевание кардиального отдела пищевода, желудка, 12-перстной кишки; в правом подреберье — поражение печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы, 12-перстной кишки; в левом подреберье — патология желудка, хвоста поджелудочной железы; в области пупка — тоже поджелудочной железы; в средней области живота — патология желудка и др.; характер боли (ноющая — англ. ache -, тупая, острая, колющая); интенсивность боли; связь боли с временем приема пищи — через какое время после поступления пищи она возникает (сразу, через 2-4 часа); иногда этот признак позволяет предположить заболевание: боль во время приема пиши — патология пищевода; боль, которая возникает через 10-20 минут после кормления. — гастрит: повторное уменьшение боли после приема пиши и повторное появление боли через 1.5-2 часа после ее приема — так называемые «голодные боли»=синдром Мойнихана (английский хирург ХГХ-ХХ века) — это признак предъязвенного состояния, обострение язвенной болезни, воспалительного процесса при хроническом гастрите. Пища, абсорбируя кислоту, действует, как буфер, чем способствует уменьшению боли. Эвакуация пищи в кишечник сопровождается усилением боли в связи с активацией действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудка; боль через 4 часа после приема пиши — поздняя боль, в ночное вре-Mh - боль - пличня* шириной finj.-mh4 12-пагстной кишки: связь боли с видом принятой пищи имеет важное значение для выяснения вида гастрита: при гипераиидном гастрите после приема кислых и острых продуктов боль усиливается, после щелочных блюд (молоко) — боль уменьшается; при гипоаиидном гастрите — наоборот; связь боли с течением времени суток — гельминты беспокоят ребенка обычно в ночное время; связь боли с актом дефекации — признак сигмоидита, колита. Иногда во время диареи могут быть так называемые тенезмы: боль возникает во время позывов на дефекацию, при которых стула может не быть вообще или выделяется небольшое количество. Тенезмы являются результатом спазма нижних отделов толстой кишки и сфинктера ануса (классический пример — все виды дизентерии; могут быть при сигмо-идите, трихоцефалезе); - при некоторых заболеваниях возникает специфическая боль. Для панкреатита характерна так называемая опоясывающая боль (вокруг талии). Кроме того, панкреатит и дуоденит сопровождаются иррадиацией боли в правое и левое подреберья, заболевания печени и желчевы-водяших путей — иррадиацией в лопатку и правое плечо (иррадиация обусловлена раздражением соответственно брюшного сплетения и диафрагмального нерва). жүктеу/скачать 381,59 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||