Ответы на ситуационные задачи

22 
5. Провести самоконтроль усвоения темы, используя предложенные 
задачи. 
 
Самоконтроль усвоения темы 
 
1. Что включает в себя понятие «перитонеальный синдром» при ОА? 
2. Как определяется симптом Кохера-Волковича? 
3. В каких возрастных группах людей возможно развитие ОА?
4. Что в большинстве случаев имеет значение в патогенезе ОА?
5. Как расположение ЧО влияет на клинические проявления ОА?
6. Если у пациента количество лейкоцитов в периферической крови 
не превышает норму, свидетельствует ли это об отсутствии ОА?
7. Назовите наиболее распространенные заболевания ЖКТ, которые 
следует исключать при проведении дифференциальной диагностики при 
подозрении на ОА.
8. С какими гинекологическими заболеваниями проводить диффе-
ренциальную диагностику при подозрении на ОА?
9. Возможен ли в настоящее время летальный исход при ОА?
10. Есть ли какие-либо преимущества у эндоскопической аппендэк-
томии перед традиционной открытой аппендэктомией?
11. Укажите признаки аппендикулярного инфильтрата. 
12. Какая тактика применяется в амбулаторных условиях при подоз-
рении на ОА? 
Ситуационные задачи 
1. Больной В., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в жи-
воте, тошноту, однократную рвоту. Считает себя больным около 10 часов 
с момента появления ноющих болей в животе неопределенной локализа-
ции, которые позже сосредоточились в правой подвздошной области. Воз-
никла тошнота, затем рвота, которая не принесла облегчения. Температура 
тела 37,6 °С. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Пульс 
88 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. Язык суховат, чистый. Жи-
вот правильной формы, при пальпации мягкий, умеренно напряженный и 
болезненный в правой подвздошной области. Симптомы раздражения 
брюшины положительны. В анализе крови лейкоцитов — 18,0 × 10
9
/л, 
нейтрофилов палочкоядерных — 8 %. Какое заболевание у больного, на 
основании каких данных поставлен диагноз?
2. У больного 23 лет в 7 часов утра возникли умеренные боли в эпи-
гастрии. Была дважды рвота. Спустя 5 часов боли усилились и сместились 
в правую подвздошную область. В анамнезе больного хронический гаст-
рит, язвенная болезнь 12-перстной кишки. При поступлении в отделение 
состояние больного удовлетворительное. Передвигается свободно. Темпе-

21 
Процесс начинается в венах ЧО, распространяется выше по под-
вздошно-ободочной и верхней брыжеечной венам на вне- и внутриорган-
ные ветви портальной системы с образованием множественных абсцессов 
печени («аппендикулярная печень»). К клинике абдоминальной катастро-
фы (клиника перитонита, абсцесса, инфильтрата, забрюшинной флегмоны) 
присоединяются следующие симптомы: проливной пот; ранние ознобы и 
гипертермия до 40–41°С, слабость, адинамия; боль в правом подреберье с 
иррадиацией в поясницу и правую ключицу; печень увеличена, мягкая, 
болезненная; желтуха; асцит; нарушение дыхания; понос; бледность кож-
ных покровов. В анализах крови: гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы 
влево, анемия, гиперфибриногенемия; гипербилирубинемия. На рентгено-
грамме ОГК — реактивный плеврит справа (ранний признак). На УЗИ — 
множественное очаговое поражение печени. Состояние больного крайне 
тяжелое, обусловленное полиорганной недостаточностью, эндогенной ин-
токсикацией, абдоминальной катастрофой. 

жүктеу/скачать 458,54 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: