Периаппендикулярный абсцесс

18 
ским методом. Объем и характер предоперационной подготовки, выбор 
операционного доступа и анестезии, ведение послеоперационного периода 
могут зависеть от локализации, распространенности и стадии аппендику-
лярного перитонита, осложняющего течение ОА. 
Летальность от различных осложнений составляет 0,1–2 %.
 
Осложнения ОА 
 
К осложненным формам ОА относятся: аппендикулярный инфильт-
рат, аппендикулярный абсцесс, гангренозно-перфоративный аппендицит с 
местным или распространенным перитонитом, забрюшинная флегмона, 
абдоминальный сепсис (пилефлебит, абсцессы печени). 
Диагностика рыхлого инфильтрата возможна с конца первых су-
ток или начала вторых суток заболевания. При опросе больного выявляет-
ся «аппендикулярный» анамнез. При осмотре наблюдаются скованные и 
осторожные движения больного. Язык сухой, обложен у корня белесова-
тым налетом. Отмечается тахикардия. Температура повышена до субфеб-
рильных цифр. Живот больного, как правило, не вздут. При пальпации оп-
ределяется мягкое опухолевидное образование в правой подвздошной об-
ласти, несколько болезненное, без четких границ. При пальпации отмеча-
ются незначительное мышечное напряжение и боль в правой подвздошной 
области. Симптом Щеткина–Блюмберга положителен в правой подвздош-
ной области. В лабораторных показателях определяется лейкоцитоз со 
сдвигом формулы влево. Проведение УЗИ, компьютерной томографии по-
зволяет определить рыхлый инфильтрат в случаях сомнения в постановке 
правильного диагноза. 
Плотный аппендикулярный инфильтрат следует рассматривать как 
течение острого воспаления ЧО. Эпицентр аппендикулярного инфильтрата — 
аппендикс. Частота встречаемости составляет 0,3–12,0 %. В основном возни-
кает у женщин, особенно в пожилом возрасте. Аппендикулярный инфильтрат 
появляется на 3–5-е сутки от начала заболевания, следовательно, больной бу-
дет иметь «аппендикулярный» анамнез 3–5-суточной давности с сохранением 
всех характерных анамнестических симптомов. 
При осмотре больного отмечают скованные движения, вялость, ади-
намию, потерю аппетита. Язык суховат, обложен у корня белесоватым на-
летом. Отмечается незначительная тахикардия. Температура нормальная 
или несколько повышена до субфебрильных цифр. Живот больного, как 
правило, не вздут. При его пальпации определяются незначительное мы-
шечное напряжение и несильная боль в правой подвздошной области. В 
покое боль может вообще не беспокоить пациента. При пальпации опре-
деляется отграниченное опухолевидное образование в правой подвздош-
ной области, несколько болезненное, плотное, чаще неподвижное. При 

17 
4. Острый аднексит. Боли при аднексите локализуются внизу жи-
вота. Необходимо обратить внимание на состояние языка. При гинекологи-
ческой патологии он влажный, при деструктивных аппендицитах — сухой.
Основным моментом в дифференцировке является чрезвлагалищное 
исследование органов малого таза. Наличие резкой болезненности матки 
при отодвигании ее пальцами кверху говорит о воспалении придатков 
(симптом Промтова). При пельвиоперитоните показана пункция заднего 
свода, УЗИ малого таза. 
5. Мочекаменная болезнь. ОА необходимо дифференцировать с 
правосторонней почечной коликой. Для почечной колики характерны ин-
тенсивные, приступообразные боли в поясничной области. Положительный 
симптом Пастернацкого. В анализах мочи свежие эритроциты, при пиело-
нефрите — белок, лейкоциты, цилиндры. Для уточнения диагноза иногда 
приходится проводить УЗИ почек, хромоцистоскопию.
6. Мезаденит (воспаление лимфоузлов брыжейки тонкой кишки). 
Он возникает при перенесенной респираторной инфекции, воспалитель-
ных заболеваниях кишки (энтерите). В отличие от ОА при пальпации жи-
вота болезненность отмечается по ходу брыжейки тонкой кишки. Обычно 
мезаденит устанавливают во время операции (аппендэктомии).
Необходимо также дифференцировать с дивертикулом Меккеля, 
правосторонней нижнедолевой пневмонией, инфарктом миокарда, дизен-
терией, гастроэнтеритами. 

жүктеу/скачать 458,54 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: