Острый аппендицит
жүктеу/скачать 458,54 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лапароскопическая диагностика ОА
- Дифференциальная диагностика
- Прободная язва желудка и 12-перстной кишки.
- Острый холецистит
- Острый панкреатит.
|
Лечение Единственным методом лечения при установленном диагнозе ОА является экстренная операция. Больной после небольшой подготовки (бритье, туалет кожи, снижение гипертермии, если принимал пищу — зондирование желудка и т. п.) в течение 1–2 часов должен быть проопери- рован. Производится аппендэктомия. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный ин- фильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. При аппендику- лярном инфильтрате, склонном к рассасыванию, проводится консерватив- ное лечение. Операция производится через 2–3 месяца в плановом поряд- ке. Если инфильтрат нагноился (т. е. образовался периаппендикулярный абсцесс) необходимо вскрытие и дренирование гнойника. В зависимости от технических возможностей (оснащения) выполня- ется открытое или лапароскопическое удаление аппендикса. Аппендэкто- мию производят кисетным, лигатурным и инвагинационным способами. Лапароскопическое удаление аппендикса предпочтительно у больных с ожирением, а также в случаях неясного диагноза, когда после ДВЛС диаг- ноз подтвержден и логично завершение аппендэктомии лапароскопиче- 16 Лапароскопическая диагностика ОА Наиболее информативным и доступным из всех дополнительных методов диагностики в стационаре является ДВЛС. Эту инвазивную диаг- ностику следует проводить всем пациентам с подозрением на ОА, у кото- рых клиника и динамическое наблюдение (до 6 часов) не позволяют ис- ключить ОА. При отсутствии четкой клинической картины ДВЛС позво- ляет разрешить диагностические сомнения и при необходимости может быть завершена лапароскопической аппендэктомией. Дифференциальная диагностика ОА необходимо дифференцировать с целым рядом других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, которые могут да- вать сходные симптомы. 1. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. Боли при про- бодной язве тоже могут смещаться в правую подвздошную область (сим- птом Кервена). Отличается от ОА внезапным появлением резких, кин- жальных болей, «доскообразным» напряжением мышц передней брюшной стенки. Положение больного при прободной язве вынужденное: больной лежит на спине с приведенными к животу ногами и боится шевелиться, т. к. боли могут усилиться. При перкуссии исчезает печеночная тупость, на обзорной рентгенограмме живота выявляется свободный воздух в виде серпа под правым куполом диафрагмы (в 70 % случаев). 2. Острый холецистит отличается от ОА локализацией болей в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо или ключицу (френикус- симптом), многократной рвотой. Нередко больные мечутся в постели. Бо- ли чаще возникают вечером после еды или ночью. Иногда удается про- пальпировать увеличенный напряженный желчный пузырь. Положительны симптомы Ортнера, Лепена, Мерфи, Караванова («кашлевой толчок»). Однако надо помнить, что аппендикс может также располагаться возле печени и дать типичную картину холецистита. В со- мнительных случаях показаны лапароскопия, УЗИ. 3. Острый панкреатит. При панкреатите боли обычно опоясы- вающие, на уровне пупка (симптом Блисса). Рвота многократная, темпера- тура тела вначале нормальная. Отмечается умеренное напряжение живота в верхних отделах или вздутие его в результате пареза кишечника. При пальпации живота выше пупка не определяется пульсация аорты вследст- вие отека поджелудочной железы (симптом Воскресенского). В крови и моче повышена амилаза. Для полного подтверждения диагноза острого панкреатита показано УЗИ живота. 15 В стационаре для диагностики трудных случаев ОА, наряду с кли- нической картиной, важное значение придается вспомогательным инстру- ментальным методам — ультразвуковому исследованию и диагностиче- ской видеолапароскопии (ДВЛС). жүктеу/скачать 458,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|