Острый аппендицит
жүктеу/скачать 458,54 Kb. Pdf көрінісі
|
Острый аппендицит
| Догоспитальный этап
На догоспитальном этапе больным с подозрением на ОА никаких лечебных процедур не производится. Назначение обезболивающих, седа- тивных препаратов и антибиотиков запрещается. Исключается также при- ем пищи и воды. Нельзя греть живот с помощью грелки или теплой ванны. Не применять клизмы, так как клизма может вызвать сильные болевые спазмы и привести к перфорации кишки. Транспортировка больного осу- ществляется на носилках в положении лежа. При вынужденной задержке с транспортировкой в стационар показано применение холода на живот (пу- зырь со льдом). При подозрении на ОА необходима срочная госпитализация в хирур- гический стационар. 13 Рис. 5. Вариант наиболее частого «нормального» расположения аппендикса в брюш- ной полости Особенности клиники ОА у детей, беременных, стариков ОА у младенцев и детей диагностировать довольно сложно, так как дети не могут описать симптомы заболевания, и при сборе анамнеза прихо- дится полагаться только на рассказы родителей. Иногда у младенцев боли в животе выявить довольно сложно, но родители отмечают появление сонли- вости, раздражительности и отсутствие аппетита. Объективное обследова- Рис. 7. Подпеченочное расположение ЧО Рис. 6. Медиальное расположение ЧО 12 ния необычной локализации. Клиническая картина атипичных форм чаще всего определяется расположением ЧО в брюшной полости: − «нормальным» (правая подвздошная область) (рис. 5); − ретроцекальным; − нисходящим (в сторону таза); − медиальным (к средней линии живота) (рис. 6); − латеральным; − высоким (в области печени) (рис. 7); − левосторонним; − забрюшинным. При ретроцекальном и латеральном расположении ЧО отсутствует напряжение мышц в правой подвздошной области при поверхностной пальпации; симптом Щеткина–Блюмберга, как правило, отрицательный. Для уточнения диагноза необходимо продолжить исследование с опреде- лением симптомов Габая, Пунина, Варламова–Барышникова, Яуре- Розанова, Пастернацкого справа, Барона. Тазовый аппендицит сопровождается болью внизу живота, над ло- ном, иногда слева. При переходе воспалительного процесса контактным путем на стенку мочевого пузыря отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание, в осадке мочи выявляется большое количество лейкоци- тов. Установить диагноз помогает ректальное исследование (болезнен- ность передней стенки прямой кишки). При медиальном расположении отростка боль при пальпации и на- пряжение мышц определяются около пупка, ближе к белой линии живота. Нередки поносы в связи с переходом воспалительного процесса на бры- жейку тонкой кишки. Клиническая картина подпеченочного аппендицита подобна таковой при остром холецистите (рис. 7). В правом подреберье при пальпации от- мечается болезненность, напряжение мышц, здесь же определяется сим- птом Щеткина–Блюмберга. Левостороннее расположение аппендикса и, соответственно, изме- нение в локализации характерных симптомов будут наблюдаться при об- ратном расположении внутренних органов (situs viscerus inversus) и при подвижной слепой кишке (caecum mobile). Забрюшинное расположение отростка встречается редко. Характер- на боль в поясничной области, иррадиация ее в половые органы, вынуж- денное положение в постели со сгибанием бедра в тазобедренном суставе. Клиническая картина сходна с таковой при паранефрите. 11 ОА болезненность стенок прямой кишки появляется значительно раньше, чем напряжение мышц передней брюшной стенки. Пальцевое ректальное исследование сопровождается более выраженным болевым синдромом при ОА, чем при гинекологических заболеваниях. Для диагностики ОА проверяют ректальные симптомы, характерные для этого заболевания (симптом Роттера и др.). В литературе именно они описываются как эндо- ректальные симптомы Щеткина (В. М. Мельник). жүктеу/скачать 458,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|