Острый холецистит ! !
Б р ю ш н а я п о л о с т ь
жүктеу/скачать 261,45 Kb. Pdf көрінісі
|
Острый холецистит
- Бұл бет үшін навигация:
- О С Н О В Н Ы Е П Р И Ч И Н Ы О С Т Р О Г О ХОЛЕЦИСТИТА
| Б р ю ш н а я п о л о с т ь : п е р и т о н и т —
о т г р а н и ч е н н ы й ( и н ф и л ь т р а т, а б с ц е с с ) , неотграниченный (местный, распространенный), по характеру экссудат а (с ерозный, с ерозно- фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, специфические формы), по выраженности SIRS (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок). Общие: органные и системные дисфункции, пневмония и т.п. Особенностью острого холецистита является необходимость при хирургическом лечении дополнительно учитывать весь комплекс фоновых и сочетанных патологических изменений в билиарном тракте, печени и поджелудочной железе, обусловленных ЖКБ, опистрохозом или их комбинацией, сопутствующую патологию ДПК (дуоденостаз, парафатериальный дивертикул), вероятность первично множественных изменений внутренних органов (гангренозный холецистит, как следствие, «рассыпной» эмболизации ветвей брюшной аорты) и т.п.. ! О С Н О В Н Ы Е П Р И Ч И Н Ы О С Т Р О Г О ХОЛЕЦИСТИТА ! Обтурационный холецистит. Желчнокаменная болезнь. Холестериновый тип (90 — 95% наблюдений). Холестериновые или смешанные камни. Причина образования — концентрация «литогенной» желчи в желчном пузыре. Камни первично генерируются в желчном пузыре, затем распространяются по билиарному тракту. Соответственно распро страняются патологические изменения. Холецистэктомия, как правило, прерывает процесс камнеобразования. Желчнокаменная болезнь. Билирубиновый тип (5 — 10% наблюдений). Билирубиновые камни. Основные причины — гемолитические состояния, гиперспленизм, патология печени, некоторые паразитарные заболевания. Камни образуются в л ю б ы х о т д е л а х ж е л ч е в ы в од я щ и х п у т е й . Холецистэктомия не всегда прерывает процесс камнеобразования. Необходимо лечение основного заболевания, при гиперспленизме показана спленэктомия. Острый калькулезный холецистит может быть первым клиническим проявлением ЖКБ на фоне практически неизмененных желчевыводящих путей. В то же время длительное осложненное течение холелитиаза может приводить к формированию п а т о л о г и ч е с к и х п р о ц е с с о в , т р е бу ю щ и х целенаправленной диагно стики и лечения (холангиолитиаз, стеноз БСДК, хронический панкреатит, билиарный цирроз печени, внутренние желчные свищи и др.). Ферментативный холецистит. Панкреатогенное поражение стенок желчного пузыря, обусловленное преходящими нарушениями функции БСДК. Следует учитывать, что аналогичные изменения (ферментативный отек, желчное пропитывание) могут происходить в стенках общего желчного протока. Описторхоз. Требует специальной диагностики и лечения в послеоперационном периоде. Ишемиче ский некроз желчного пузыря (ишемический «гангренозный холецистит»). В случаях, когда причиной заболевания является тромбоз или эмболия пузырного протока, следует учитывать вероятность одномоментной или развивающейся поэтапно окклюзии артериальных сосудов других органов (кишечник, печень, почки, нижние конечности). ! жүктеу/скачать 261,45 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|