ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

А Н Е С Т Е З И О Л О Г И Ч Е С К О Е 
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ 
Н а и б о л е е ц е л е с о о б р а з н ы м в и д о м 
анестезиологического пособия является общая 
анестезия с ИВЛ. 
При выполнении холецистостомии, чрескожных 
чреспечепечных и эндоскопических пероральных 
вмешательств может использоваться местная 
анестезия в сочетании с атаралгезией. 
!
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1. Неотложная операция показана: 
• при обструкции желчного пузыря и гнойно-
деструктивных формах (флегмона, гангрена, 
перфорация), а также при наличии признаков 
неотграниченного перитонита (в т.ч. местного), 
• при неэффективности попытки пробного 
ко н с е р в а т и в н о г о к у п и р о в а н и я о с т р о г о 
неосложненного холецистита, 
• в диагностически неясных ситуациях для 
исключения де структивных форм о строго 
холецистит а рекомендует ся использовать 
лапароскопию. 
2. При отсутствии перитонита и условий для 
выполнения неотложной операции в ночное время 
она может быть отложена до утра. 
3. Операцией выбора следует счит ать 
холецистэктомию. Предпочтение должно отдаваться 
минимально инвазивным способам ее выполнения 
(видеолапароскопия, минидоступ) с учетом 
медицинских показаний и противопоказания к 
каждому методу, оснащенности конкретного 
лечебного учреждения и опыта оперирующей 
бригады. 
П о к а з а н и я м и к и н т р а о п е р а ц и о н н о й 
холангиографии при выполеннии холецистэктомии 
являются: наличие мелких (меньше 3 мм) 
конкрементов в желчном пузыре, признаков желчной 
г и п е р т е н з и и ( п о д а н н ы м У З И ) , 
гипербилирубинемия, указание в анамнезе на 
п р и с т у п ы х о л е д о х е а л ь н ы х к о л и к . 
Интраоперационная холангиография может быть 
заменена предоперационными (МРхолангиография, 
ЭРХПГ) или другими интраоперационными 
(интраоперационное УЗИ желчных протоков, 
интраоперационная фиброхолангио скопия) 
исследованиями. 
Наличие сопутствующего острого отека в 
п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з е н е я в л я е т с я 
противопоказанием к холецистэктомии. 
Ложе желчного пузыря после достижения 
гемостаза (электрокоагуляция, лазер, прошивание 
кровоточащих сосудов и т.п.) при остром 
холецистите лучше не ушивать. В подпеченочное 
пространство рекомендуется устанавливать 
контрольный (сигнальный) дренаж. 
Мероприятия, направленные на выявление и 
устранение патологии протоков (холангиолитиаз) и 
БСДК должны предприниматься на всех этапах 
лечения больных острым холециститом: перед 
абдоминальной операцией (анализ клинических 
проявлений, данных лабораторных исследований, 
УЗИ, МРхолангиография, ЭРХПГ и др.), во время ее 
выполнения (визуальная и инструментальная 
ревизия внепеченочных желчных протоков, 
интраоперационные УЗИ и холангиография, 
фиброхолангиоскопия) и в послеоперационном 
п е р и о д е ( Э П С Т и п а п и л л о д и л а т а ц и я , 
интраоперацинное удаление камней, чрездренажная 
и чресфистульная инструментальная санация 
желчных протоков, дистанционная ударно-волновая 
и ко н т а к т н а я л и т о т р и п с и и , ч р е с кож н ы е 
чреспеченочные вмешательства).
Вмешательства на протоках (холедохотомия. 
холедохолитотомия, различные виды дренирования 
холедоха) выполнимы при ЛХЭ, но требуют 
дополнительного оснащения и достаточной 
квалификации хирурга. Выполнение данного этапа 
операции при МХЭ требует меньших затрат и 
технически легче осуществимо.
Чресфистульная санация желчных протоков в 
п о с л е о п е р а ц и о н н ом п е р и од е в к ач е с т в е 
завершающего этапа лечения может проводиться 
после перевода больных в специализированные 
отделения, располагающие специализированным 
оборудованием.
Удаленный желчный пузырь для верификации 
диагноза должен быть направлен на гистологическое 
исследование. Предварительное продольное 
рассечение и осмотр его слизистой оболочки 
оперирующим хирургом повышают точность 
диагностики. 
Экссудат, содержимое абсцессов и фрагменты 
желчного пузыря должны направляться на 
б а к т е р и о л о г и ч е с ко е и с с л е д о в а н и е д л я 
идентификации микрофлоры и уточнения ее 
чувствительности к антибиотикам. 
!

жүктеу/скачать 261,45 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: