СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 44 [K000208]
1. Внебольничная пневмония с локализацией в средней и нижней доле правого
лѐгкого. Тяжѐлое течение. Абсцедирование. Инфекционно-токсический шок 2 ст.
Дыхательная недостаточность II ст. Острое лѐгочное сердце, декомпенсированное. НК II
А ст. ФК IV.
2. Абсцедирование (стафилококковая деструкция лѐгких). Инфекционно-
токсический шок 2 ст. Дыхательная недостаточность II ст. Острое лѐгочное сердце,
декомпенсированное. НК II А ст. ФК IV.
3. Этиотропная терапия: препараты выбора – аминопенициллины в сочетании с
ингибиторами β-лактамаз (Амоксициллин + Клавулановая кислота), макролиды
(Азитромицин, Кларитромицин), сочетание этих препаратов; цефалоспорины III-IV
поколения
(Цефуроксим,
Цефтриаксон);
респираторные
фторхинолоны.
Иммуномодулирующая терапия: свежезамороженная плазма, антистафилококковая
плазма, антистафилококковый иммуноглобулин. Инфузионная и дезинтоксикационная
терапия. Коррекция нарушений микроциркуляции. Глюкокортикостероиды до выведения
из шока, вазоконстрикторы (Допмин). Оксигенотерапия. Бронхолитики, отхаркивающие.
Антиоксиданты. Коррекция диспротеинемии.
4. Больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение.
Показания для проведения интенсивной терапии: дыхательная недостаточность,
необходимость ИВЛ, шок, острая почечная недостаточность, менингит, ДВС-синдром,
кома.
5. Диспансерное наблюдение проводится врачом-терапевтом участковым и врачом-
пульмонологом (консультации по показаниям). Осмотры показаны через 1, 3 ,6, 12
месяцев после выписки.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
36
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 45 [K000218]
1. Основной: полиостеоартроз, узелковая форма (узелки Гебердена, Бушара).
Двусторонний гонартроз, рентгенологическая ст. III (по Kellgren), ФНС 2. Остеоартроз
поясничного
отдела
позвоночника.
Сопутствующие:
ИБС,
постинфарктный
кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, группа риска 4. Ожирение.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
2. Диагноз «полиостеоартроз» установлен на основании наличия множественного
поражения суставов кистей с узелками Гебердена и Бушара, коленных суставов,
механического характера боли, наличия стартовой боли в коленных суставах, утренней
скованности не более 30 минут, нормальных острофазовых показателей крови (СОЭ,
СРБ), характерных рентгенологических изменений коленных суставов (субхондральный
склероз, остеофиты, сужение суставной щели) и поясничного отдела позвоночника
(остеофитоз, спондилоартроз). Рентгенологическая стадия III характеризуется сужением
суставной щели, наличием единичных остеофитов. Степень ФНС определяется по
способности пациента к самообслуживанию и выполнению профессиональных,
непрофессиональных обязанностей. В задаче у пациента нет ограничения в
самообслуживании,
однако
имеются
ограничения
в
профессиональной
и
непрофессиональной деятельности, что соответствует II ст. ФНС. Спондилоартроз
поясничного отдела позвоночника поставлен на основании данных рентгенологического
исследования позвоночника (остеосклероз тел позвонков, снижение высоты
межпозвонковых дисков, спондилофиты). Диагноз «гипертонической болезни 3 степени, 3
стадии, риск 4» установлен в связи с максимальным повышением АД до 180\110 мм рт.
ст., наличием клинически ассоциированного состояния (инфаркт миокарда в анамнезе) и
других факторов риска (возраст, ожирение).
3. Пациенту рекомендовано: УЗИ коленных суставов - исключить наличие
синовита; МРТ коленных суставов - (подтвердить/исключить синовит, уточнить характер
повреждения хряща и кости); исследование липидного профиля, проведение ЭхоКГ,
СМАД - уточнение поражения сердца и степени риска ССО, учитывая сопутствующую
патологию.
4. Пациенту для лечения полиостеоартроза необходимо назначение пероральных
НПВП с наименьшим кардиоваскулярным риском (Напроксен), при наличии реактивного
синовита
коленных
суставов
возможно
внутрисуставное
введение
глюкокортикостероидов (Дипроспан), а также необходимо назначение препаратов
Хондроитин и\или Глюкозами сульфатов на срок не менее 6 месяцев с последующими
повторными курсами. Из немедикаментозного лечения важным является коррекция
модифицируемых факторов риска, а именно снижение веса тела, регулярные
дозированные физические нагрузки (ходьба, плавание), ношение наколенников при
длительной статической нагрузке, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
5. Для лечения ИБС и гипертонической болезни необходимо назначение
препаратов из группы селективных бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, статинов,
антиагрегантов.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
37
Достарыңызбен бөлісу: |