Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет35/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 44 [K000208] 
1. Внебольничная пневмония с локализацией в средней и нижней доле правого 
лѐгкого. Тяжѐлое течение. Абсцедирование. Инфекционно-токсический шок 2 ст. 
Дыхательная недостаточность II ст. Острое лѐгочное сердце, декомпенсированное. НК II 
А ст. ФК IV. 
2. Абсцедирование (стафилококковая деструкция лѐгких). Инфекционно- 
токсический шок 2 ст. Дыхательная недостаточность II ст. Острое лѐгочное сердце, 
декомпенсированное. НК II А ст. ФК IV. 
3. Этиотропная терапия: препараты выбора – аминопенициллины в сочетании с 
ингибиторами β-лактамаз (Амоксициллин + Клавулановая кислота), макролиды 
(Азитромицин, Кларитромицин), сочетание этих препаратов; цефалоспорины III-IV 
поколения 
(Цефуроксим, 
Цефтриаксон); 
респираторные 
фторхинолоны. 
Иммуномодулирующая терапия: свежезамороженная плазма, антистафилококковая 
плазма, антистафилококковый иммуноглобулин. Инфузионная и дезинтоксикационная 
терапия. Коррекция нарушений микроциркуляции. Глюкокортикостероиды до выведения 
из шока, вазоконстрикторы (Допмин). Оксигенотерапия. Бронхолитики, отхаркивающие. 
Антиоксиданты. Коррекция диспротеинемии. 
4. Больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение. 
Показания для проведения интенсивной терапии: дыхательная недостаточность, 
необходимость ИВЛ, шок, острая почечная недостаточность, менингит, ДВС-синдром, 
кома. 
5. Диспансерное наблюдение проводится врачом-терапевтом участковым и врачом-
пульмонологом (консультации по показаниям). Осмотры показаны через 1, 3 ,6, 12 
месяцев после выписки. 
 
 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
36 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 45 [K000218] 
1. Основной: полиостеоартроз, узелковая форма (узелки Гебердена, Бушара). 
Двусторонний гонартроз, рентгенологическая ст. III (по Kellgren), ФНС 2. Остеоартроз 
поясничного 
отдела 
позвоночника. 
Сопутствующие: 
ИБС, 
постинфарктный 
кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, группа риска 4. Ожирение. 
Варикозная болезнь вен нижних конечностей. 
2. Диагноз «полиостеоартроз» установлен на основании наличия множественного 
поражения суставов кистей с узелками Гебердена и Бушара, коленных суставов, 
механического характера боли, наличия стартовой боли в коленных суставах, утренней 
скованности не более 30 минут, нормальных острофазовых показателей крови (СОЭ, 
СРБ), характерных рентгенологических изменений коленных суставов (субхондральный 
склероз, остеофиты, сужение суставной щели) и поясничного отдела позвоночника 
(остеофитоз, спондилоартроз). Рентгенологическая стадия III характеризуется сужением 
суставной щели, наличием единичных остеофитов. Степень ФНС определяется по 
способности пациента к самообслуживанию и выполнению профессиональных, 
непрофессиональных обязанностей. В задаче у пациента нет ограничения в 
самообслуживании, 
однако 
имеются 
ограничения 
в 
профессиональной 
и 
непрофессиональной деятельности, что соответствует II ст. ФНС. Спондилоартроз 
поясничного отдела позвоночника поставлен на основании данных рентгенологического 
исследования позвоночника (остеосклероз тел позвонков, снижение высоты 
межпозвонковых дисков, спондилофиты). Диагноз «гипертонической болезни 3 степени, 3 
стадии, риск 4» установлен в связи с максимальным повышением АД до 180\110 мм рт. 
ст., наличием клинически ассоциированного состояния (инфаркт миокарда в анамнезе) и 
других факторов риска (возраст, ожирение). 
3. Пациенту рекомендовано: УЗИ коленных суставов - исключить наличие 
синовита; МРТ коленных суставов - (подтвердить/исключить синовит, уточнить характер 
повреждения хряща и кости); исследование липидного профиля, проведение ЭхоКГ, 
СМАД - уточнение поражения сердца и степени риска ССО, учитывая сопутствующую 
патологию. 
4. Пациенту для лечения полиостеоартроза необходимо назначение пероральных 
НПВП с наименьшим кардиоваскулярным риском (Напроксен), при наличии реактивного 
синовита 
коленных 
суставов 
возможно 
внутрисуставное 
введение 
глюкокортикостероидов (Дипроспан), а также необходимо назначение препаратов 
Хондроитин и\или Глюкозами сульфатов на срок не менее 6 месяцев с последующими 
повторными курсами. Из немедикаментозного лечения важным является коррекция 
модифицируемых факторов риска, а именно снижение веса тела, регулярные 
дозированные физические нагрузки (ходьба, плавание), ношение наколенников при 
длительной статической нагрузке, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. 
5. Для лечения ИБС и гипертонической болезни необходимо назначение 
препаратов из группы селективных бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, статинов, 
антиагрегантов. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
37 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет