Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
97
3. После выписки больного из стационарного кардиореабилитационного отделения
он направляется в поликлинику по месту жительства, в котором наблюдается в течение 1
года врачом-кардиологом. При отсутствии врача-кардиолога пациент наблюдается
врачом-терапевтом участковым. Через год пациент переводится в группу наблюдения с
другими формами ИБС. Программа кардиореабилитации на поликлиническом этапе
включает в себя программы контролируемых физических тренировок (ФТ). Пациент
должен выполнять аэробную ФТ средней интенсивности и длительностью по 30 мин ≥3
раза в неделю. ФТ осуществляются под контролем клинического состояния пациента, АД,
ЧСС, ЭКГ. В первые недели занятий ЧСС на высоте ФТ и в первые 3 минуты после неѐ не
должна превышать исходную более чем на 20 ударов в минуту, а дыхание - не более чем
на 6 в минуту. Допускается повышение (от исходного) систолического АД на 20-40 мм и
диастолического АД на 10-12 мм рт. ст. Данному пациенту в
качестве физической
нагрузки может быть назначена дозированная ходьба. Для дозированной ходьбы ЧСС
остаѐтся основным методом контроля правильного дозирования нагрузки. Тренировочная
ЧСС может быть рассчитана по формуле: ЧСС тренировочная = (ЧСС максимальная O
ЧСС покоя) × 60% + ЧСС покоя. Период активного контроля за пациентом должен
продолжаться от 3 до 6 месяцев. Далее больному назначаются неконтролируемые ФТ,
легко и без всяких опасений выполняемые в домашних условиях под самоконтролем.
Посещение образовательных программ «Школа для больных, перенѐсших инфаркт
миокарда». При необходимости - программы психологической реабилитации. Программы
по модификации факторов риска - занятия с диетологом, специалистом по отказу от
курения. Медикаментозная терапия: блокаторы P2Y12 рецепторов - в течение 1 года после
перенесѐнного инфаркта миокарда; Аспирин, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы,
статины - постоянно, в дозах, необходимых для поддержания целевых показателей АД,
ЧСС, ЛПНП. Профессиональная реабилитация: работа по основной профессии
невозможна (значительное физическое и эмоциональное напряжение, работа на высоте).
Показано направление пациента на МСЭ для установления группы инвалидности на 1 год.
Переобучение на профессию, не связанную с
значительным физическим и
эмоциональным напряжением.
4. В объективном осмотре обращают на себя внимания значения ЧСС и АД,
которые выше целевых после перенесѐнного инфаркта миокарда, что требует коррекции
медикаментозной терапии - увеличение дозы бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ
до достижения целевых значений ЧСС и АД. В лабораторных анализах обращает на себя
внимание гиперхолестеринемия (увеличение уровня общего холестерина, ЛПНП, ТГ).
Рекомендуется выполнить повторное исследование липидного спектра крови через 4-6
недель после инфаркта миокарда, при необходимости произвести коррекцию дозы
статинов до достижения уровня ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
98
5. Срок временной нетрудоспособности для пациента с трансмуральным
инфарктом миокарда передней стенки ЛЖ без существенных осложнений составляет 70-
90 суток. Пациенту необходимо ежемесячное диспансерное наблюдение врачом-
кардиологом с
выполнением ряда диагностических исследований с определѐнной
периодичностью: ЭКГ в покое - не менее 1 раза в 2 месяца (кратность проведения зависит
от наличия и частоты приступов стенокардии); суточное мониторирование ЭКГ по
Холтеру - 1 раз в год; ЭХО-КГ - 1 раз в 6 месяцев; исследование липидного спектра крови
- через 4-6 недель после инфаркта миокарда и через 3 месяца после начала
медикаментозной терапии. При достижении целевого уровня общего холестерина и
ЛПНП повторные измерения необходимо проводить 4 раза в первый год лечения и 2 раза
в год в последующие годы. Проба с
физической нагрузкой (не ране 3-6 недель после
инфаркта миокарда) данному пациенту выполнена в условиях реабилитационного центра.
Достарыңызбен бөлісу: