В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
| М е д л е н н ы е ( з а м е щ а ю щ и е ) в ы с к а л ь з ы в а ю щ и е ритмы
— это н е с и н у с о в ы е экт опические ритмы, ист очником которых являю т - ся п р е д с е р д и я , А В -с о е д и н е н и е и л и ж елуд о ч ки . Я в л я я с ь пас- сивными, эк топ ич еск ие ритмы к а к бы з а щ и щ а ю т с ер д ц е от д ли тел ь н ы х н ери одов аси ст о ли и , с в я з а н н о й с угнетением ос- новного снн усового р и тм а. П о с к о л ь к у а в т о м а т и з м эктопиче- ских цен тров II и III п о р я д к а н и ж е, чем С А -у з л а , Ч С С при т ак и х эк топ ич еск их ри т м ах, к а к п р а в и л о , не п р е в ы ш а е т 60 у д а р о в в мипуту, поэтом у их и н а з ы в а ю т медленн ы м и. Все у с т ан о в и в ш и е с я несин усовы е эк тон и ч еск и е (гетер о т о п н ы е) ритмы об ы чно п р а в и л ь н ы е , поэтом у на Э К Г р еги ст р и р у ю т ся о д и н а к о в ы е и н т е р в а л ы /?—/?. Вы, очеви дн о, помните, чго изм еи еп ия Э К Г при пасси вн ы х гетеротопиых р и т м а х мы п од робн о р а с с м а т р и в а л и в г л а в е 4. Советуем е щ е р а з вспом ни ть эти п р и зн а к и , п р о ч и т ав р а з д ел 4.1.3 и в з г л я н у в на рис. 4.4. П о с л е эт о го В ам б удет л егко р а с іп и ф р о в а т ь Э К Г , и з о б р а ж е н н ы е на рис. 5.2. Запом ните! Основными ЭКГ -при ннаками медленных (за м ещ аю щ и х ) вы скаль зы ваю щ их ритмов являютс я: 1) правильный желудочковый ритм с ЧСС, обычно нс превыіпаю- щей 60 уд аро в в минуту; 2) наличие в каж дом зарегис трирова нн ом комплексе Р — (}К$ — Т признаков несинусового (предсердного, АВ-соединсния или желудочко- вого) водителя ритма (см. раздел 4.1.3). И н о гд а у б ольн ы х с н сп остоянн ы м п р е х о д я щ и м ( ч а щ е к р а т к о в р е м е н н ы м ) угнетением ф ун кц и и С А -у з л а , врем енны м наруш ен и ем и р о вед ен и я си н усовы х и м п ульсов по п р о в о д я щ е й системс или при лю бой б р а д и к а р д и и на Э К Г на ф оне обыч- ного син усового р и т м а м о ж н о з а р е г и с т р и р о в а т ь от д е л ь н ы е несинусовые ком п лексы , и с х о д я щ и е из пред сердий , АВ-соеди- нения или ж е л у д о ч к о в . Эти ком п лексы от делен ы обы чно от п р е д ш е с т в у ю щ и х им синусовы х ко м п л ек со в более п р о д о л ж и - тельным и н т е р в а л о м Я — К, которы й сви д е т е л ь с т в у е т о вре- менном угнетении син усовы х ф ун кц и й (рис. 5 .3 ) . П о с л е экто- пического с о к р а щ е н и я и н тер в ал / ?— К н о р м а л ь н о й д ли те л ь - ности или д а ж е н еск ольк о укорочен. П о хор о ш о зн а к о м ы м В ам п р и з н а к а м ( р а з д е л 4.1.3) л е г к о у ст ан о в и т ь источник эк тои и ч еск ого к ом п лек са. Т а к и е о т д ел ьн ы е несинусовые эк топ ич еск ие ком п лексы по- лучи л и н а з в а н и е медленны х ( з а м е щ а ю щ и х ) в ы с к а л ь з ы в а ю - щих ком п л ск сов. Т а к ж е к а к и м едл ен н ы е в ы с к а л ь з ы в а ю щ и е эктоп ич еские ритмы, они к а к бы з а щ и щ а ю т сердц е от про- д о л ж и т е л ь н ы х периодов аси ст о ли и , в ы з в а н н ы х угнетением си- нусовых ф ункц ий. В с т р е ч а ю т с я в ы с к а л ь з ы в а ю щ и е эктопичес- кие ком п лексы при синусовой б р а д и к а р д и и , син усовой арит- Рис. 5.2. Э К Г больных с медленными (з а м ещ аю щ и м и ) вы скальзы ваю щ ими ритмами. а п р е дс е р дн ы й ритм; б — ритм из А В -с ое ди н ен ия с о дн о ир е ме іш ы м н о зб у ж д е н и е м ж е л у д о ч к о и и п р е дс е р ди й; и рнтм из А В -с о е д и н е н и я с в о з б у ж д е н и е м ж е л у д о ч - ков, п р ед ш ес т ву ю іи и м в о з б у ж д е н и ю пр ед се рд и й; г — ж е л у д о ч к о в ы й (и д и о в е н т р и к у л я р н ы й р и т м ). мии, п р е х о д я щ е й с и н о а т р и а л ы ю й б л о к а д е , А В - б л о к а д е и не- которых д руги х н а р у ш е н и я х р и т м а и п ровод им ости. В ы с к а л ь з ы в а ю щ и е эк топ ич еск ие ритмы и ком п л ек сы не всегд а с в и д е т е л ь с т в у ю т об о р г а н и ч е с к и х з а б о л е в а н и я х с е р д ц а и могут б ы ть вы я в л ен ы д а ж е у зд о р о в ы х л и ц с вы- соким тонусом б л у ж д а ю щ е г о н ер в а ( в а г о т о н и е й ) . Запом нитеі Основными примнаками медленных ( за м ещ аю щ и х ) вы- с кал ьз ы ваю щ и х комплсксов являютс я; 1) наличие на Э К Г отдельных несинусовых комплексов, источником которых являю тся импульс.ы, исход ящие из предсердий АВ-соединения или желуд оч ков (см. рандел 4.1.3); 2 ) интервал /? — /?, предшествующ ий вы скаль зы ваю щ ем у эктопическо- му комплексу, удлинен, а следующий за ним /?— /? — нормальный или укорочен. 5.2.2. Ускоренны е эктопические ритмы , или непароксизмальная тахикардия жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|