Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 124 [K002405]



Pdf көрінісі
бет103/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   99   100   101   102   103   104   105   106   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 124 [K002405] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
На профилактический осмотр к врачу-педиатру участковому пришла мать с 
девочкой в возрасте 3 месяцев. На последнем приёме были в возрасте 1 месяца 15 дней. 
Жалобы на урежение мочеиспусканий, беспокойное поведение, особенно после 
кормления. 
Анамнез заболевания: за последние 2 недели девочка стала беспокойной, не 
выдерживает перерывы между кормлениями, в связи с чем мать давала ей сахарный сироп 
и кефир. В дальнейшем у ребёнка снизился аппетит, мочеиспускания стали редкими. В 
форме 112/у ранее зафиксирована низкая прибавка в весе. У матери – гипогалактия. 
Анамнез жизни: девочка от четвёртой доношенной беременности, третьих срочных 
родов. Вес при рождении – 3000 г, длина – 49,0 см. Выписана из роддома в 
удовлетворительном состоянии. Семья социально-неблагополучная. Ребёнок на 
исключительно грудном вскармливании. Получает профилактическую дозу витамина Д. 
Объективно: состояние удовлетворительное. В сознании. Беспокойная, капризная. 
Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит 
за яркими предметами. Рефлексы Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызываются. 
Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хватательный и подошвенный 
рефлексы вызываются хорошо. Менингеальные знаки и реакция на tragus отрицательные. 
Большой родничок не напряжён. Температура тела – 36,8°C. Дефицит массы – 16,2%, рост 
соответствует норме. Кожа бледная, сухая, эластичность сохранена. Заеды в углах рта. 
Волосы тусклые, ломкие. Подкожный жировой слой истончён на животе и конечностях. 
Тургор тканей снижен незначительно. В зеве и носоглотке катаральных явлений нет. 
Периферические лимфоузлы интактные. Обе половины грудной клетки одинаково 
участвуют в акте дыхания. Одышки нет. ЧДД – 38 в 1 минуту. Аускультативно в лёгких 
дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипов нет. Перкуторно лёгочный звук. 
Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 142 в 1 минуту. Слизистые полости рта 
бледные. Живот мягкий, пальпация не вызывает беспокойства ребёнка. Печень +1,5 см от 
края рёберной дуги. Селезёнка не увеличена. Стул кашицеобразный, разжижен, жёлтый, 
без патологических примесей, 2-3 раза в день. Мочеиспускания урежены, свободные. 
Обследована. 
В общем анализе крови: гемоглобин – 98 г/л, эритроциты – 3,8×10
12
/л, лейкоциты – 
7,3×10
9
/л, СОЭ – 3 мм/ч. 
В общем анализе мочи: удельный вес – 1005, белок и сахар отрицательные, 
лейкоциты – 0-2-1 в поле зрения. 
В копрограмме: увеличение жирных кислот, мыл, непереваренной клетчатки, вне- 
и внутриклеточного крахмала, при добавлении йода – голубая окраска. 
В биохимическом анализе крови: кальций – 2,58 ммоль/л, фосфор – 1,8 ммоль/л, 
активность щелочной фосфотазы в норме, сахар крови – 3,7 ммоль/л. 
Рентгенологически остеопороз трубчатых костей не выявлен. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
132 
2. Укажите факторы, способствующие формированию заболевания. 
3. Тактика врача-педиатра участкового при данном патологическом состоянии у 
ребёнка. Каковы сроки наблюдения? 
4. Перечислите критерии эффективности лечения при данной патологии. 
5. Назовите правила введения докорма. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
133 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   99   100   101   102   103   104   105   106   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет