Ситуационная задача 124 [K002405]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На профилактический осмотр к врачу-педиатру участковому пришла мать с
девочкой в возрасте 3 месяцев. На последнем приёме были в возрасте 1 месяца 15 дней.
Жалобы на урежение мочеиспусканий, беспокойное поведение, особенно после
кормления.
Анамнез заболевания: за последние 2 недели девочка стала беспокойной, не
выдерживает перерывы между кормлениями, в связи с чем мать давала ей сахарный сироп
и кефир. В дальнейшем у ребёнка снизился аппетит, мочеиспускания стали редкими. В
форме 112/у ранее зафиксирована низкая прибавка в весе. У матери – гипогалактия.
Анамнез жизни: девочка от четвёртой доношенной беременности, третьих срочных
родов. Вес при рождении – 3000 г, длина – 49,0 см. Выписана из роддома в
удовлетворительном состоянии. Семья социально-неблагополучная. Ребёнок на
исключительно грудном вскармливании. Получает профилактическую дозу витамина Д.
Объективно: состояние удовлетворительное. В сознании. Беспокойная, капризная.
Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит
за яркими предметами. Рефлексы Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызываются.
Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хватательный и подошвенный
рефлексы вызываются хорошо. Менингеальные знаки и реакция на tragus отрицательные.
Большой родничок не напряжён. Температура тела – 36,8°C. Дефицит массы – 16,2%, рост
соответствует норме. Кожа бледная, сухая, эластичность сохранена. Заеды в углах рта.
Волосы тусклые, ломкие. Подкожный жировой слой истончён на животе и конечностях.
Тургор тканей снижен незначительно. В зеве и носоглотке катаральных явлений нет.
Периферические лимфоузлы интактные. Обе половины грудной клетки одинаково
участвуют в акте дыхания. Одышки нет. ЧДД – 38 в 1 минуту. Аускультативно в лёгких
дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипов нет. Перкуторно лёгочный звук.
Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 142 в 1 минуту. Слизистые полости рта
бледные. Живот мягкий, пальпация не вызывает беспокойства ребёнка. Печень +1,5 см от
края рёберной дуги. Селезёнка не увеличена. Стул кашицеобразный, разжижен, жёлтый,
без патологических примесей, 2-3 раза в день. Мочеиспускания урежены, свободные.
Обследована.
В общем анализе крови: гемоглобин – 98 г/л, эритроциты – 3,8×10
12
/л, лейкоциты –
7,3×10
9
/л, СОЭ – 3 мм/ч.
В общем анализе мочи: удельный вес – 1005, белок и сахар отрицательные,
лейкоциты – 0-2-1 в поле зрения.
В копрограмме: увеличение жирных кислот, мыл, непереваренной клетчатки, вне-
и внутриклеточного крахмала, при добавлении йода – голубая окраска.
В биохимическом анализе крови: кальций – 2,58 ммоль/л, фосфор – 1,8 ммоль/л,
активность щелочной фосфотазы в норме, сахар крови – 3,7 ммоль/л.
Рентгенологически остеопороз трубчатых костей не выявлен.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
132
2. Укажите факторы, способствующие формированию заболевания.
3. Тактика врача-педиатра участкового при данном патологическом состоянии у
ребёнка. Каковы сроки наблюдения?
4. Перечислите критерии эффективности лечения при данной патологии.
5. Назовите правила введения докорма.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
133
Достарыңызбен бөлісу: |