Ситуационная задача 136 [K002436]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 11 лет заболела остро 2 дня назад, когда появились рвота, боли в животе,
поднялась температура тела до 39°С. На машине скорой медицинской помощи доставлена
в детское хирургическое отделение, где диагноз аппендицита был исключён. От
госпитализации в инфекционное отделение родители отказались. На 2 сутки появились
жидкий стул с примесью слизи до 5 раз в сутки, рвота 1-2 раза в день, головная боль,
высыпания на коже, боли в коленных суставах, сохранялась боль в животе.
Эпидемиологический анамнез: за неделю до заболевания была в гостях, ела
разнообразные салаты, в том числе из сырой моркови и капусты. Дома все здоровы, в
школе карантина нет.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, над суставами
необильная, бледно-розовая, пятнистая сыпь. Визуально костно-мышечная система не
изменена, объём движений в суставах, в том числе в коленных,в полном объёме,
безболезненный. Лимфоузлы передне- и заднешейные, подмышечные увеличены до 1,0
см, безболезненные при пальпации. В зеве – миндалины увеличены до II степени,
гиперемия нёбных дужек, миндалин, задней стенки глотки. В лёгких везикулярное
дыхание, ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 116 в минуту.
Живот обычной формы, мягкий, пальпируется урчащая и болезненная слепая кишка.
Печень +1,5 см, безболезненная при пальпации. Стул жидкий, с примесью слизи. Диурез
не изменен.
Согласно заключения из хирургического стационара.
Анализ крови: эритроциты – 4,1×10
12
/л, гемоглобин – 122 г/л, лейкоциты –
14,2×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%,
эозинофилы – 6%, лимфоциты – 10%, моноциты – 10%, СОЭ – 22 мм/ч.
УЗИ органов брюшной полости: увеличение мезентериальных лимфатических
узлов.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику
иерсиниозов?
5. Обоснуйте цель этиотропной терапии и её продолжительность, назовите стартовые
антимикробные средства.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
145
Достарыңызбен бөлісу: |