Ситуационная задача 148 [K002520] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок 10 месяцев болен в течение 10 дней.
Эпидемиологический анамнез: контакт с братом, больным ОРВИ (кашель).
В 1 сутки отмечался подъём температуры до 37,2°С , затем температура не
повышалась. С первого дня заболевания беспокоил сухой кашель. Лечились
самостоятельно (таблетки от кашля, тёплое питье), не смотря на лечение, кашель стал
чаще. На 5 день болезни вызван врач-педиатр участковый, который заподозрил острый
бронхит (был назначен Бромгексин, Азитромицин). Самочувствие ребёнка не страдало,
аппетит сохранён. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшилось, на 7 день
болезни кашель приобрел приступообразный характер. Во время кашля ребёнок краснел,
высовывал язык, приступ заканчивался отхождением вязкой мокроты. В сутки отмечено
около 10 таких приступов, 2 раза после кашля отмечалась рвота. За последние 3 дня
приступы участились до 18 в сутки.
При осмотре лицо ребёнка одутловатое. Слизистые полости рта – розовые, чистые.
Носовое дыхание свободное. ЧД - 30 в минуту, ЧСС - 116 в минуту. При аускультации
дыхание жёсткое, выслушиваются сухие рассеянные хрипы в лёгких. Тоны сердца ясные,
ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не
нарушены.
Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,0×10
12
/л, лейкоциты -
18,0×10
9
/л; палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 14%,
эозинофилы - 1%, лимфоциты - 73%, моноциты - 6%; СОЭ - 3 мм/час.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назовите методы верификации этиологического фактора заболевания.
4. Составьте план лечения.
5. Назовите методы профилактики заболевания.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
157