Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
170
Ситуационная задача 162 [K002798]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 2,5 лет. Мать
предъявляет жалобы на быструю утомляемость сына, слабость, одышку при минимальной
физической нагрузке, сердцебиение и боли в области сердца.
Мальчик от третьей беременности, протекавшей с обострением хронического
пиелонефрита в 4–6 недель. Роды в 38 недель, кесарево сечение. Масса тела 3100 г, длина
50 см.
Перенесённые заболевания – частые ОРВИ, пневмония в 6 месяцев и 1,5 года.
С 6 месяцев появилось посинение лица, вялость, беспокойство во время кормления.
Мальчик стал плохо прибавлять в весе.
В 8 месяцев впервые появился эпизод шумного глубокого дыхания, ребёнок
посинел. Далее эти приступы стали повторяться 1–2 раза в месяц.
На 2 году жизни ребёнок во время приступов одышки и цианоза несколько раз
терял сознание, развивались судороги.
Вес – 12,5 кг, рост – 102 см. Кожные покровы бледно-синюшные. Подкожно-
жировой слой снижен. Слизистые ротовой полости бледно-цианотичные. Зубы кариозные.
Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти напоминают «часовые стёкла». ЧСС – 102
удара в минуту. Границы сердца: правая на 1 см кнаружи от правой парастернальной
линии, верхняя – верхний край III ребра, левая – на 1 см кнаружи от среднеключичной
линии. При аускультации I тон громкий, выслушивается грубый систолический шум во II
межреберье справа, проводится на спину. II тон во втором межреберье слева ослаблен. АД
на руках – 90/55 мм рт.ст. АД на ногах – 100/60 мм рт.ст. При перкуссии лёгких звук с
коробочным оттенком. ЧД – 26 в минуту. Отёков нет.
В общем анализе крови: эритроциты – 5,7×10
12
/л; гемоглобин – 158 г/л; лейкоциты
– 4,11×10
9
/л; эозинофилы – 3%; палочкоядерные – 3%; сегментоядерные – 48%;
моноциты – 9%; лимфоциты – 37%; СОЭ – 12 мм/ч.
Достарыңызбен бөлісу: