Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
171 
Ситуационная задача 163 [K002799] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мать с ребёнком 3 месяцев на приёме у врача-педиатра участкового предъявляет 
жалобы на одышку у сына, недостаточную прибавку в весе. 
Из анамнеза известно, что ребёнок от первой беременности, в 5 недель 
беременности мать перенесла ОРВИ. Ребёнок родился в срок с массой 3000 г, ростом 50 
см, закричал сразу. К груди приложен в родовом зале, сосал вяло. 
Вскармливание естественное. Прибавки в весе составляют по 400–500 г в месяц. 
Ребёнок перенес бронхит в 2 месяца. 
Общее состояние тяжёлое. Ребёнок вялый, пониженного питания. Кожные покровы 
бледные, чистые. При плаче и кормлении отмечается цианоз носогубного треугольника. 
Ушные раковины аномальной формы, «готическое» нёбо, имеются и другие стигмы 
дизэмбриогенеза. ЧД – 56 в минуту в покое. Перкуторный звук над лёгкими с коробочным 
оттенком. Дыхание жёсткое, выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы в 
нижних отделах лёгких. Верхушечный толчок пальпируется в 4–5 межреберье слева. 
Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см кнаружи от края грудины, 
верхняя – второе межреберье, левая – на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной 
линии. ЧСС – 152 удара в минуту в покое. Тоны сердца громкие, ритмичные, во всех 
точках аускультации выслушивается систолический шум, проводящийся в межлопаточное 
пространство. Расщепление II тона над лёгочной артерией (ЛА). Живот мягкий, 
безболезненный, печень + 3,5 см. Отёчность голеней, лодыжек. Пульсация на бедренных 
артериях не определяется. АД на левой руке – 150/80 мм рт.ст., на левой ноге – 50/30 мм 
рт.ст. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования пациента, назовите изменения, 
выявляемые при инструментальных методах диагностики. 
4. Назовите технику измерения и методику оценки артериального давления у ребёнка 
1 года жизни. 
5. Обоснуйте ускоренный порядок направления ребёнка на оперативное лечение. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
172 

жүктеу/скачать 2,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: