Ситуационная задача 178 [K003018] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок 3 года болен в течение 3 дней, отмечается малопродуктивный
приступообразный кашель, одышка, подъём температуры до 38,5°С, отказ от еды.
Болеет не часто, 2-3 раза в год, не тяжело. Антибиотики не получал. Одышка
появилась впервые, когда ребёнок пошел в детский сад. Аллергоанамнез не отягощён.
Наследственность: у бабушки по линии матери – экзема. У матери аллергическая
реакция на Пенициллин.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Тяжесть обусловлена умеренно
выраженной дыхательной недостаточностью (SatO
2
- 94-95%), интоксикацией. Ребёнок
возбуждён, на осмотр реагирует негативно. Кожные покровы бледные, параорбитальный и
периоральный цианоз. В зеве умеренная гиперемия. Из носа слизистое отделяемое.
Пальпируются переднешейные, подчелюстные лимфоузлы 0,5-1,0 см, безболезненные, не
спаянные с тканью, эластичные. Одышка экспираторного характера до 45 в минуту, с
участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно по всем полям определяется
коробочный звук. При аускультации сухие свистящие хрипы на выдохе и
разнокалиберные. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 в минуту. Живот несколько
вздут, пальпации доступен, безболезненный. Стул и мочеспускание не нарушены.
При обследовании в общем анализе крови: лейкоциты - 19,2×10
9
/л, эозинофилы -
5%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%; сегментоядерные нейтрофилы - 47%; лимфоциты -
30%; моноциты - 10%. СОЭ - 23 мм/ч.
Выставлен диагноз «обструктивный бронхит».
Вопросы: 1. Препарат какой группы необходимо назначить ребёнку в качестве основной
терапии для купирования бронхообструктивного синдрома? Обоснуйте свой выбор.
2. При отсутствии эффекта какова Ваша дальнейшая тактика?
3. Обоснуйте необходимость антибактериальной терапии.
4. Какая группа антибиотиков в данной ситуации предпочтительна? Обоснуйте.
5. Какие нежелательные побочные эффекты возможны при использовании
макролидов?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
187