Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 222 [K003144]



Pdf көрінісі
бет182/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   178   179   180   181   182   183   184   185   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 222 [K003144] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
На приёме мать с девочкой 13 лет с жалобами на слабость, недомогание, 
повышенную утомляемость, длительный субфебрилитет, высыпания на лице и нижних 
конечностях, носовое кровотечение, отёчность коленных и голеностопных суставов, 
головные боли, головокружение у ребёнка. 
Из анамнеза заболевания известно, что около 2 месяцев назад (после перенесённого 
тяжёлого гриппа) появилась и стала нарастать слабость, недомогание и повышенная 
утомляемость, затем присоединился субфебрилитет, который длится уже месяц. При 
обследовании: антинуклеарный фактор – положительный, ревматоидный фактор – 
положительный. Неделю назад появилась отёчность и боль при движениях в коленных и 
голеностопных суставах. Три дня назад присоединились геморрагические высыпания на 
нижних конечностях и на лице; вчера - обильное длительное кровотечение из обеих 
половинок носа, которое рецидивировало в течение суток. 
Из анамнеза жизни: от пятой беременности, первых родов (предыдущие 
закончились самопроизвольными выкидышами на ранних сроках). Беременность 
протекала на фоне гестоза I и II половин, угрозы прерывания в 24 недели. Роды в срок
самостоятельные, к груди приложена на первые сутки, естественное вскармливание до 4 
месяцев, затем коровье молоко и прикормы. Из перенесённых заболеваний: ОРВИ 3-4 раза 
в год, ветряная оспа, корь, с 8 лет хронический пиелонефрит с ежегодными обострениями, 
по поводу которых получала уросептики. Аллергический анамнез не отягощён. 
Наследственность отягощена, по линии матери в семье: ишемическая болезнь сердца, 
инсульт, артериальная гипертензия, со стороны отца - цирроз печени, хронический 
пиелонефрит. 
При осмотре: температура - 37,5°С, АД - 145-150/95 мм рт.ст., кожные покровы и 
видимые слизистые бледные, на стопах и голенях большое количество петехий и 
единичные полихромные экхимозы; на щеках и спинке носа гиперемированные пятна 
округлой формы (в виде бабочки), которые при физической и эмоциональной нагрузке 
становятся более заметными и пульсируют. В носовых ходах геморрагические корочки. 
Коленные и голеностопные суставы увеличены в объёме, отёчные с экссудативным 
компонентом, кожа над ними нормальной окраски, горячая; затруднение активных и 
пассивных движений. Горизонтальный нистагм. Со стороны лёгких и сердца патологии не 
выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень +4 см, селезёнка +1 см, 
оба органа мягкие, эластичные, безболезненные. Стул, диурез б/о. Дизурических 
расстройств нет. 
Общий анализ мочи: реакция - кислая, цвет - светло-жёлтый, удельный вес - 1004, 
сахар - отрицательный, белок - 0,645 г/л, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - 30-
40 в поле зрения. 
Клинический анализ крови: эритроциты - 3,8×10
12
/л, гемоглобин – 84 г/л, 
ретикулоциты - 10%, тромбоциты – 48,5×10
9
/л, лейкоциты - 3,6×10
9
/л, эозинофилы - 1%, 
палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%, лимфоциты - 
22%, моноциты - 3%, СОЭ - 38 мм/ч. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
235 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   178   179   180   181   182   183   184   185   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет