Ситуационная задача 222 [K003144]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приёме мать с девочкой 13 лет с жалобами на слабость, недомогание,
повышенную утомляемость, длительный субфебрилитет, высыпания на лице и нижних
конечностях, носовое кровотечение, отёчность коленных и голеностопных суставов,
головные боли, головокружение у ребёнка.
Из анамнеза заболевания известно, что около 2 месяцев назад (после перенесённого
тяжёлого гриппа) появилась и стала нарастать слабость, недомогание и повышенная
утомляемость, затем присоединился субфебрилитет, который длится уже месяц. При
обследовании: антинуклеарный фактор – положительный, ревматоидный фактор –
положительный. Неделю назад появилась отёчность и боль при движениях в коленных и
голеностопных суставах. Три дня назад присоединились геморрагические высыпания на
нижних конечностях и на лице; вчера - обильное длительное кровотечение из обеих
половинок носа, которое рецидивировало в течение суток.
Из анамнеза жизни: от пятой беременности, первых родов (предыдущие
закончились самопроизвольными выкидышами на ранних сроках). Беременность
протекала на фоне гестоза I и II половин, угрозы прерывания в 24 недели. Роды в срок,
самостоятельные, к груди приложена на первые сутки, естественное вскармливание до 4
месяцев, затем коровье молоко и прикормы. Из перенесённых заболеваний: ОРВИ 3-4 раза
в год, ветряная оспа, корь, с 8 лет хронический пиелонефрит с ежегодными обострениями,
по поводу которых получала уросептики. Аллергический анамнез не отягощён.
Наследственность отягощена, по линии матери в семье: ишемическая болезнь сердца,
инсульт, артериальная гипертензия, со стороны отца - цирроз печени, хронический
пиелонефрит.
При осмотре: температура - 37,5°С, АД - 145-150/95 мм рт.ст., кожные покровы и
видимые слизистые бледные, на стопах и голенях большое количество петехий и
единичные полихромные экхимозы; на щеках и спинке носа гиперемированные пятна
округлой формы (в виде бабочки), которые при физической и эмоциональной нагрузке
становятся более заметными и пульсируют. В носовых ходах геморрагические корочки.
Коленные и голеностопные суставы увеличены в объёме, отёчные с экссудативным
компонентом, кожа над ними нормальной окраски, горячая; затруднение активных и
пассивных движений. Горизонтальный нистагм. Со стороны лёгких и сердца патологии не
выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень +4 см, селезёнка +1 см,
оба органа мягкие, эластичные, безболезненные. Стул, диурез б/о. Дизурических
расстройств нет.
Общий анализ мочи: реакция - кислая, цвет - светло-жёлтый, удельный вес - 1004,
сахар - отрицательный, белок - 0,645 г/л, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - 30-
40 в поле зрения.
Клинический анализ крови: эритроциты - 3,8×10
12
/л, гемоглобин – 84 г/л,
ретикулоциты - 10%, тромбоциты – 48,5×10
9
/л, лейкоциты - 3,6×10
9
/л, эозинофилы - 1%,
палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%, лимфоциты -
22%, моноциты - 3%, СОЭ - 38 мм/ч.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
235
Достарыңызбен бөлісу: |