Вопросы:
1. Укажите неблагоприятные факторы (факторы риска) анамнеза. К какой патологии
они могли привести?
2. Проведите оценку состояния по шкале Сильвермана в возрасте 18 часов жизни.
Проведите оценку нервно-мышечной и физиологической зрелости по Болларду.
Перечислите патологические состояния, с которыми необходимо проводить
дифференциальную диагностику.
3. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Укажите
наиболее вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.
5. Оцените лечебные мероприятия, проводимые ребёнку. Какова Ваша дальнейшая
лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
248
Ситуационная задача 232 [K003168]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка М. родилась с массой 3400 г, длиной 53 см, оценка по шкале Апгар 7/8
баллов. При осмотре в возрасте 30 минут состояние средней тяжести. Поза
разгибательная, мышечный тонус снижен без разницы сторон, рефлекс сосания выражен
вяло, рефлексы спинального автоматизма быстро истощаются. Кожные покровы чистые,
ярко-жёлтые, отмечается желтушное окрашивание лица, склер, туловища. Пуповинный
остаток в скобе. В лёгких дыхание пуэрильное, проводится по всем лёгочным полям,
хрипов нет, частота дыхания 38 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные,
шумов нет, частота сердечных сокращений 134 в минуту. Живот мягкий, доступен
пальпации, печень выступает из-под рёберной дуги на 3 см, селезёнка – на 0,5 см.
Меконий отошёл, мочится свободно.
Анамнез: беременность вторая, первая беременность закончилась медицинским
абортом. Настоящая беременность осложнилась изосенсибилизацией по системе резус-
фактор. Группа крови матери А(II) Rh–(отрицательная).
Данные обследования.
Группа крови девочки – A(II) Rh+(положительная), уровень билирубина в
пуповинной крови – 72 мкмоль/л, непрямая фракция – 68 мкмоль/л. Проба Кумбса –
положительная.
Общий анализ крови: гемоглобин – 134 г/л, эритроциты – 3,4×10
12
/л, лейкоциты –
7,2×10
9
/л, ретикулоциты – 45%.
Вопросы:
1. Укажите неблагоприятные факторы (факторы риска) анамнеза. К какой патологии
они могли привести?
2. Выделите клинические синдромы. Определите ведущие. Дайте заключение по
лабораторным данным.
3. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Укажите
наиболее вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.
5. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
249
Достарыңызбен бөлісу: |