Ситуационная задача 233 [K003170] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 12 лет больна в течение года. Жалобы на «голодные» боли в эпигастрии,
появляются утром натощак, через 1,5–2 часа после еды, ночью; отрыжка кислым.
Из анамнеза: у матери ребёнка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца
– гастрит, у бабушки по линии матери – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе, занимается
хореографией.
Осмотр: правильного телосложения. Кожа бледно-розовая, чистая. Живот при
поверхностной и глубокой пальпации с небольшим мышечным напряжением и
болезненностью в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена. Стул
регулярный, оформленный. По другим органам без патологии.
Общий анализ крови: Нb – 128 г/л, цветовой показатель – 0,91, эритроциты –
4,2×10
12
/л; лейкоциты – 7,2×10
9
/л; палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 51%,
эозинофилы – 3%, лимфоциты – 36%, моноциты – 7%, СОЭ – 6 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, прозрачный; рН – 6,0; плотность –
1017; белок – нет; сахар – нет; эпителиальные клетки – 1–2–3 в поле зрения; лейкоциты –
2–3 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, АлАТ – 19 Ед/л, АсАТ – 24
Ед/л, ЩФ – 138 Ед/л, амилаза – 100 Ед/л, тимоловая проба – 4 ед, билирубин – 15
мкмоль/л, из них связанный билирубин – 3 мкмоль/л.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В
желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках
множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум очагово
гиперемирована, отёчная, на задней стенке язвенный дефект 0,8×0,6 см, округлой формы с
гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Биопсийный тест на НР-инфекцию:
положительный (++).
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная,
эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной
формы 55×21 мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке
большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная
железа обычных размеров и эхогенности.
Дыхательный уреазный тест: положительный.
Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза.
3. Перечислите основные методы диагностики HP-инфекции.
4. Оцените картину УЗИ.
5. Каковы современные принципы лечения данного заболевания? Предложите схему
лечения данному ребёнку.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
250