Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 234 [K003172]



Pdf көрінісі
бет194/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   190   191   192   193   194   195   196   197   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 234 [K003172] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Девочка 15 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли 
в нижнем отделе живота, в эпигастральной области, кашицеобразный стул до 3 раз в 
сутки, иногда с примесью крови, похудание, слабость, боли в левом коленном суставе. 
История заболевания: больна около 1 года, когда начали беспокоить боли в левой 
нижней половине живота, иногда острые боли в области пупка. В течение 2 последних 
месяцев появились вышеперечисленные жалобы, субфебрильная температура. 
Из анамнеза жизни. Ранний анамнез без особенностей. Редко болела. В 4 года 
перенесла лямблиоз, с 13 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического 
гастродуоденита. 
Наследственный анамнез: мать здорова, отец с семьёй не живёт (сведений о 
заболеваниях нет), бабушка (по линии матери) – сахарный диабет 2 типа. 
Аллергологический анамнез: аллергический ринит (на цветение берёзы). 
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отёков, 
гиперемии нет. Температура тела – 37,5 °С. Над лёгкими дыхание везикулярное, хрипов 
нет, ЧД – 22 в минуту. Границы относительной тупости сердца – в пределах нормы. Тоны 
сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 75 ударов в минуту. АД – 125/85 мм рт. ст. Левый 
коленный сустав обычной формы, кожа над ним не изменена, отмечается болезненность 
при сгибании, лёгкая скованность по утрам. Живот мягкий, определяется болезненность в 
эпигастрии, пилородуоденальной зоне, умеренная болезненность в левой и правой 
подвздошной областях. Сигмовидная кишка болезненна, не спазмирована, слепая –
болезненна, урчит. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см. Пузырные 
симптомы – отрицательно. Почки не пальпируются. Стул кашицеобразный, 3–4 раза в 
сутки со слизью. Мочеиспускание безболезненное. 
Обследование: общий анализ крови: эритроциты – 3,7×10
12
/л; гемоглобин – 94 г/л; 
лейкоциты – 16×10
9
/л, палочкоядерные – 2%; сегментоядерные – 51%; эозинофилы – 7%; 
лимфоциты – 35%; моноциты – 5%; Ht – 31%; СОЭ – 22 мм/час; тромбоциты – 300×10
9
/л; 
общий анализ мочи без особенностей. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 67 г/л, альбумины – 45%; общий 
билирубин – 20 мкмоль/л, АЛТ – 38 Ед/л, АСТ – 40 Ед/л; ЩФ – 136 Ед/л; СРБ – 34 мг/мл. 
Бактериологический анализ кала на кишечные инфекции, УПФ – отрицательный. 
Реакция Грегерсена – положительная. 
ЭФГДС – пищевод проходим, слизистая бледно-розового цвета, по малой кривизне 
желудка, в двенадцатиперстной кишке, начальном отделе тощей кишки на фоне очаговой 
гиперемии, отёка слизистой оболочки единичные язвы линейной формы. 
Колоноскопия (проведена до селезёночного угла): на фоне слизистой в виде 
«булыжной мостовой» в области сигмовидной кишки и нисходящего отдела ободочной 
кишки определяются единичные язвы. 
Биопсия: плотная воспалительная инфильтрация в строме слизистой оболочки 
толстой кишки с проникновением в подслизистый слой; глубокие язвы, проникающие в 
подслизистый и мышечный слой (желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка). 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
251 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   190   191   192   193   194   195   196   197   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет