Ситуационная задача 234 [K003172] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 15 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли
в нижнем отделе живота, в эпигастральной области, кашицеобразный стул до 3 раз в
сутки, иногда с примесью крови, похудание, слабость, боли в левом коленном суставе.
История заболевания: больна около 1 года, когда начали беспокоить боли в левой
нижней половине живота, иногда острые боли в области пупка. В течение 2 последних
месяцев появились вышеперечисленные жалобы, субфебрильная температура.
Из анамнеза жизни. Ранний анамнез без особенностей. Редко болела. В 4 года
перенесла лямблиоз, с 13 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического
гастродуоденита.
Наследственный анамнез: мать здорова, отец с семьёй не живёт (сведений о
заболеваниях нет), бабушка (по линии матери) – сахарный диабет 2 типа.
Аллергологический анамнез: аллергический ринит (на цветение берёзы).
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отёков,
гиперемии нет. Температура тела – 37,5 °С. Над лёгкими дыхание везикулярное, хрипов
нет, ЧД – 22 в минуту. Границы относительной тупости сердца – в пределах нормы. Тоны
сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 75 ударов в минуту. АД – 125/85 мм рт. ст. Левый
коленный сустав обычной формы, кожа над ним не изменена, отмечается болезненность
при сгибании, лёгкая скованность по утрам. Живот мягкий, определяется болезненность в
эпигастрии, пилородуоденальной зоне, умеренная болезненность в левой и правой
подвздошной областях. Сигмовидная кишка болезненна, не спазмирована, слепая –
болезненна, урчит. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см. Пузырные
симптомы – отрицательно. Почки не пальпируются. Стул кашицеобразный, 3–4 раза в
сутки со слизью. Мочеиспускание безболезненное.
Обследование: общий анализ крови: эритроциты – 3,7×10
12
/л; гемоглобин – 94 г/л;
лейкоциты – 16×10
9
/л, палочкоядерные – 2%; сегментоядерные – 51%; эозинофилы – 7%;
лимфоциты – 35%; моноциты – 5%; Ht – 31%; СОЭ – 22 мм/час; тромбоциты – 300×10
9
/л;
общий анализ мочи без особенностей.
Биохимический анализ крови: общий белок – 67 г/л, альбумины – 45%; общий
билирубин – 20 мкмоль/л, АЛТ – 38 Ед/л, АСТ – 40 Ед/л; ЩФ – 136 Ед/л; СРБ – 34 мг/мл.
Бактериологический анализ кала на кишечные инфекции, УПФ – отрицательный.
Реакция Грегерсена – положительная.
ЭФГДС – пищевод проходим, слизистая бледно-розового цвета, по малой кривизне
желудка, в двенадцатиперстной кишке, начальном отделе тощей кишки на фоне очаговой
гиперемии, отёка слизистой оболочки единичные язвы линейной формы.
Колоноскопия (проведена до селезёночного угла): на фоне слизистой в виде
«булыжной мостовой» в области сигмовидной кишки и нисходящего отдела ободочной
кишки определяются единичные язвы.
Биопсия: плотная воспалительная инфильтрация в строме слизистой оболочки
толстой кишки с проникновением в подслизистый слой; глубокие язвы, проникающие в
подслизистый и мышечный слой (желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка).
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
251