Ситуационная задача 273 [K003406] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приём к врачу-педиатру участковому обратились родители с жалобами на боль
в животе, повышение температуры и рвоту у мальчика 12 лет. Боли в животе постоянного
характера возникли рано утром и локализовались сначала в эпигастральной области. К
моменту обращения боль переместилась в правую подвздошную область. Мать давала
таблетку Но-шпы. Боль в животе сохранялась. Отмечалась однократная рвота съеденной
пищей. Температура тела – 37,6°С.
Ребёнок от I нормально протекавшей беременности, I срочных родов, без
осложнений, масса тела – 3100 г, длина – 52 см. БЦЖ в роддоме. Перенёс ветряную оспу.
Аллергоанамнез спокоен. Гемотрансфузий не было. В контакте с tbc не был.
Общее состояние удовлетворительное. Кожа, слизистые чистые. Подкожно-
жировой слой выражен умеренно. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Костно-суставная система без патологических изменений. В лёгких везикулярное
дыхание. Тоны сердца ясные ритмичные. Пульс – 110 ударов в минуту,
удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот при осмотре умеренно вздут, в
акте дыхания участвует, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Там
же определяются напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брюшины.
Печень выступает на 1 см из-под края рёберной дуги, обычной консистенции,
безболезненная. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с
обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное.
Врач-педиатр участковый направил в лабораторию поликлиники, выполнен общий
анализ крови: RBC - 3,5×10
12
/л, HGB - 120 г/л, WBC - 12,6×10
9
/л, EOS - 4%, NEU - 76%,
LYM - 18%, MON - 2%, СОЭ - 10 мм/час.
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какова Ваша дальнейшая тактика по оказанию неотложной помощи? Обоснуйте
Ваш выбор.
4. Составьте и обоснуйте план дальнейшей лечебной тактики.
5. Составьте и обоснуйте план реабилитационных мероприятий на амбулаторном
этапе.