Ситуационная задача 294 [K004003]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребёнок 3 месяцев поступил в отделение с жалобами на неустойчивый стул,
беспокойство, боли в животе. Ребёнок родился на 30 неделе беременности с массой 1800
г, длиной тела 43 см. Находится на искусственном вскармливании с первых дней жизни.
С рождения беспокоили кишечные колики, срыгивания, в связи с этим получал
лечебную смесь «Альфаре», затем безлактозную смесь. Состояние ухудшилось 3 дня
назад после перевода ребёнка на вскармливание смесью «НАН - 1», появились боли в
животе, метеоризм, рвота, жидкий, жёлтый, водянистый, без патологических примесей,
пенистый стул с кислым запахом. Мать ребёнка не переносит молоко. Температура тела
не повышалась. Аппетит сохранён.
Осмотр: ребёнок правильного телосложения, масса тела – 4250 г, рост – 52 см,
кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Большой родничок запавший. В
лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 120 ударов в
минуту. Живот несколько вздут, пальпация по ходу кишечника болезненна, отмечается
урчание. Стул 4 раза в сутки, пенистый, с кислым запахом.
Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,2×10
12
/л, лейкоциты –
5,1×10
9
/л; п/я – 2%, с/я – 33%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 52%, моноциты – 10%,
СОЭ – 3 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 61%, холестерин
– 5,8 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, кальций ионизир. – 1,0 ммоль/л,
глюкоза – 4,9 ммоль/л.
Копрограмма: жёлтый, пенистый, водянистый, лейкоциты – 1-3 в поле зрения,
мышечные волокна в большом количестве, растительная непереваренная клетчатка в
большом количестве, крахмал - зёрна в большом количестве, рН кала – 4,5.
Посев кала на диз. группу и сальмонеллёз отрицательный.
Экскреция углеводов с калом – 2,5% (N – 0,25%).
Гликемические кривые после нагрузки. С глюкозой: натощак – 4,5 ммоль/л, через
30 минут – 4,8 ммоль/л, через 60 минут – 6,8 ммоль/л, через 90 минут – 5,6 ммоль/л. С
лактозой: натощак – 4,3 ммоль/л, через 30 минут – 4,6 ммоль/л, через 60 минут – 4,8
ммоль/л, через 90 минут – 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л.
После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.
УЗИ внутренних органов: при сканировании органов брюшной полости патологии
не выявлено.
Вопросы:
1. Оцените физическое развитие ребёнка.
2. Предположите наиболее вероятный диагноз.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Назначьте правильную диету.
5. При каких условиях можно кормить ребёнка с данной патологией молочными
продуктами или грудным молоком?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
316
Достарыңызбен бөлісу: |