Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 294 [K004003]



Pdf көрінісі
бет246/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   243   244   245   246   247   248   249   250   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 294 [K004003] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Ребёнок 3 месяцев поступил в отделение с жалобами на неустойчивый стул, 
беспокойство, боли в животе. Ребёнок родился на 30 неделе беременности с массой 1800 
г, длиной тела 43 см. Находится на искусственном вскармливании с первых дней жизни. 
С рождения беспокоили кишечные колики, срыгивания, в связи с этим получал 
лечебную смесь «Альфаре», затем безлактозную смесь. Состояние ухудшилось 3 дня 
назад после перевода ребёнка на вскармливание смесью «НАН - 1», появились боли в 
животе, метеоризм, рвота, жидкий, жёлтый, водянистый, без патологических примесей, 
пенистый стул с кислым запахом. Мать ребёнка не переносит молоко. Температура тела 
не повышалась. Аппетит сохранён. 
Осмотр: ребёнок правильного телосложения, масса тела – 4250 г, рост – 52 см, 
кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Большой родничок запавший. В 
лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 120 ударов в 
минуту. Живот несколько вздут, пальпация по ходу кишечника болезненна, отмечается 
урчание. Стул 4 раза в сутки, пенистый, с кислым запахом
Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,2×10
12
/л, лейкоциты – 
5,1×10
9
/л; п/я – 2%, с/я – 33%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 52%, моноциты – 10%, 
СОЭ – 3 мм/час. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 61%, холестерин 
– 5,8 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, кальций ионизир. – 1,0 ммоль/л, 
глюкоза – 4,9 ммоль/л. 
Копрограмма: жёлтый, пенистый, водянистый, лейкоциты – 1-3 в поле зрения, 
мышечные волокна в большом количестве, растительная непереваренная клетчатка в 
большом количестве, крахмал - зёрна в большом количестве, рН кала – 4,5. 
Посев кала на диз. группу и сальмонеллёз отрицательный. 
Экскреция углеводов с калом – 2,5% (N – 0,25%). 
Гликемические кривые после нагрузки. С глюкозой: натощак – 4,5 ммоль/л, через 
30 минут – 4,8 ммоль/л, через 60 минут – 6,8 ммоль/л, через 90 минут – 5,6 ммоль/л. С 
лактозой: натощак – 4,3 ммоль/л, через 30 минут – 4,6 ммоль/л, через 60 минут – 4,8 
ммоль/л, через 90 минут – 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л. 
После нагрузки с лактозой появился жидкий стул. 
УЗИ внутренних органов: при сканировании органов брюшной полости патологии 
не выявлено. 
Вопросы: 
1. Оцените физическое развитие ребёнка. 
2. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
4. Назначьте правильную диету. 
5. При каких условиях можно кормить ребёнка с данной патологией молочными 
продуктами или грудным молоком? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
316 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   243   244   245   246   247   248   249   250   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет