Ситуационная задача 296 [K004804] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 2 месяцев. Жалобы на
отсутствие прибавки в массе, рвоту «фонтаном» после каждого кормления, беспокойство.
Из анамнеза заболевания известно, что на 3-4 недели жизни у ребёнка появились
срыгивания, затем рвота практически после каждого кормления, обильная; периодически
рвота «фонтаном», без примеси желчи. Лечения не получал, не обследован.
Из анамнеза жизни: ребёнок от I беременности, протекавшей с гестозом в III
триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении – 3200 г, длина – 52 см. Находится на
естественном вскармливании, молока у матери достаточно. Наследственный анамнез: мать
страдает хроническим гастритом.
При осмотре: ребёнок беспокойный, вялый. Масса тела – 3450 г. Кожа бледная,
сухая, с «мраморным» рисунком. Подкожно-жировой слой истончен, на уровне пупка
составляет 0,5 см. Тургор тканей снижен, мышечная гипотония. Перкуторно над лёгкими
звук ясный, с коробочным оттенком. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД – 32 в
минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 120 ударов в минуту. Живот
вздут в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка, симптом «песочных
часов». Во время осмотра у ребёнка была обильная рвота створоженным молоком с
кислым запахом, без примеси желчи. Печень на 1,5 см выступает из-под края рёберной
дуги. Селезёнка не пальпируется. Запоры. Стул тёмно-зелёного цвета. Мочеиспускания 7-
8 раз за сутки, малыми порциями.
Результаты амбулаторного обследования: железнодефицитная анемия I степени.
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какое лечение Вы бы рекомендовали данному пациенту и тактику ведения на
амбулаторно-поликлиническом этапе?
5. Перечислите заболевания, сопровождающиеся синдромом рвоты, срыгивания.