Цель занятия

7 
флоры. При стрептококковой и стафилококковой инфекции необходимо при-
менять пенициллин по 250000 ЕД/кг-сут, в среднем для взрослых12000000 ЕД 
внутримышечно или внутривенно, распределив дозу на 4–6 введений. Длитель-
ность курса лечения 3 недели. При граммотрицательной кишечной флоре пока-
зан гентамицин в дозе 3 мг/кг в сутки, распределив на 3 приема, продолжитель-
ность курса 2–3 недели, с последующим переходом на ампициллин 6–10 г/сут в 
4–6 инъекций. Отдельные штаммы граммотрицательных бактерий и стафило-
кокков могут быть устойчивыми к проводимой терапии. У таких пациентов ле-
чение должно быть продолжено до 4-6 недель.
В комплексную медикаментозную терапию необходимо включать нестеро-
идные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин, ибупро-
фен, артрекс), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), се-
дативные и нейролептические препараты (микстура Бехтерева, элениум, триок-
сазин).
При нарастании воспалительных явлений и переходе процесса в гнойную 
стадию необходима аспирация гноя через широкую пункционную иглу и внут-
рисуставное введение антибиотиков, при необходимости — хирургическое 
дренирование сустава.
На время проведения лечения необходима иммобилизации нижней челюсти 
с помощью межчелюстного лигатурного связывания и разгрузочного пелота, 
соответствующая челюстная высококалорийная, витаминизированная диета.
Из физиотерапевтического лечения предпочтение должно быть отдано 
процедурам, обладающим противовоспалительным и обезболивающим эффек-
том: электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, синусоидаль-
ные модулированные токи, диадинамические токи, лазеротерапия.
Местно используют аппликации 20% димексида с добавлением гидрокорти-
зона, анальгина.
Положительный результат такой терапии в большинстве случаев может 
быть получен на 7-10 сутки с момента лечения. Однако активная терапия долж-
на быть продолжена до полного излечения.
После снятия острых воспалительных явлений (к концу 2-3 недели) необхо-
димо переходить к терапии, направленной на восстановление разрушенных 
тканей сустава, препятствовать образованию грубых рубцовых изменений. С 
этой целью необходимо назначить препараты, улучшающие микроциркуляцию:
Но-шпа, никошпан, трентал; биогенные стимуляторы: ФИБС, алое, гумизоль, 
бешофит; антиоксидантные витамины; ферменты: лидаза, ронидаза.

8 
Из физиотерапевтических методов в этой стадии болезни назначают элек-
трофорез лидазы на 20% димексиде, тепловые процедуры : грязевые, парафи-
новые или озокеритные аппликации. Целесообразно чередование электрофоре-
за с тепловыми процедурами. Больным показана лечебная физкультура, состо-
ящая из комплекса упражнений для мимических и жевательных мышц, лечеб-
ный массаж лица.
В тех случаях, когда микроорганизмы устойчивы к антибиотикам или сни-
жены иммунологические реакции макроорганизма лечение острого септическо-
го артрита затруднено, возможны рецидивы. При затяжном течении такого 
процесса возрастает риск развития деструктивных изменений в суставе, пере-
ход в хронический процесс, с развитием в дальнейшем фиброзного анкилоза.
Рентгенологические симптомы при вяло текущих, рецидивирующих артри-
тах височно-нижнечелюстных суставов — признаки разрушения кортикальных 
замыкающих пластинок, с появлением под ними краевых узур и небольших 
кист.
Другие виды острых бактериальных артритов височно-нижнечелюстных 
суставов, такие как гонококковые, менингококковые, а так же вирусные на 
фоне сывороточного гепатита, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паро-
тита в изолированной форме встречаются редко. Чаще при таких заболеваниях 
у пациентов имеются признаки полиартралгий и полиартритов, которые прохо-
дят при излечении основного заболевания, не вызывая необратимых явлений в 
суставных тканях.
1.2. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ 
Туберкулезный артрит ВНЧС может развиваться в виде бактериально-
метастатического процесса, при котором микобактерии туберкулеза попадают в 
синовиальную оболочку гематогенным путем из первичного очага в легком, 
кишечнике и т. д. ; реактивного — при отсутствии специфической инфекции в 
полости сустава (туберкулезный артрит Понсе) и костно-суставного, при кото-
ром туберкулезный процесс в суставе — продолжение туберкулезного остео-
миелита суставной головки.
При костно-суставном туберкулезе происходит гематогенный занос мико-
бактерий в костный мозг с последующим развитием туберкулезных гранулем. В 
дальнейшем эти гранулемы рассасываются или рубцуются, но некоторые из 
них при неблагоприятных условиях течения увеличиваются в размерах и под-
вергаются казеозному распаду. Сформированные при этом туберкулезные оча-

9 
ги инкапсулируются и в течение многих лет может оставаться изолированными. 
У отдельных больных очаг может увеличиваться в размерах и распространяться 
на соседние ткани сустава, где развивается туберкулезный артрит. Учитывая 
выше изложенное, в течении костно-суставного туберкулеза выделяют три ста-
дии:

жүктеу/скачать 319,19 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: