Таблица 3.4 Локализация опухолевого процесса у больных, которым
выполнена реконструкция дефекта перемещёнными лоскутами.
Локализация
орофарингеальной опухоли
Пекторальный лоскут
Язык
6
Ротоглотка
5
Дно полости рта
4
Ретромолярная область
4
Губа и угол рта
3
Нижняя челюсть
3
Щека
2
Всего лоскутов
27
72
Большинству больных ранее была проведена лучевая и химиолучевая
терапия, которая вызывала повреждение тканей воспринимающего ложа
(таблица 3.5).
Таблица 3.5. Суммарная очаговая доза проведённой ранее лучевой
терапии.
Суммарная очаговая доза, Гр
Число больных
Без лучевой терапии
4
40-50
7
60-70
16
Всего
27
Таким образом, с учётом предшествовавшей лучевой терапии следует
отметить,
что
значительное
число
операций,
сопровождавшихся
реконструкцией дефекта пекторальным лоскутом, проведены после лучевой
терапии (n=23). Большинству больных (n=16) лучевая терапия ранее была
проведена в СОД 60-70 Гр.
Данные сведения указывают на невозможность использования местных
переоблучённых тканей для адекватной реконструкции дефекта тканей,
образовавшегося по окончании резекционного этапа операции, выполненной
по поводу местно-распространённого и рецидивного орофарингеального рака
(рисунок 3.20).
Основа функциональной реабилитации – выполнение реконструкции
дефекта,
т.е.
возможность
проведения
операции
при
местно-
распространённом и рецидивном орофарингеальном раке, результаты
которой были бы совместимы с жизнью больного. В случаях, когда
возможности лучевой терапии исчерпаны, а химиотерапия неэффективна,
большой объём операции приводит к образованию дефектов несовместимых
с жизнью больного (рисунок 3.19). Поэтому одномоментная реконструкция
дефекта не только спасает жизнь больного, но и способствует его
функциональной реабилитации.
73
Мы считаем, что необходимо учитывать ряд вопросов при планировании
реконструктивного этапа операции с использованием ротированного
васкуляризируемого пекторального лоскута.
Во время предоперационного планирования определялись показания к
использованию пекторального лоскута в зависимости от локализации и
размеров предполагаемого пострезекционного дефекта.
Обязательно учитывались характеристики мышечной ножки лоскута:
её длина – свобода ротации, возможность укрытия сосудов шеи;
характер питающего сосуда
(пекторальный
лоскут
vs
трапециевидный лоскут) – осевой или рассыпной тип кровоснабжения.
Кожная площадка оценивалась до принятия решения о выборе
пекторального лоскута для реконструкции пострезекционного дефекта:
площадь кожной площадки – над мышцей, дистальнее мышцы,
т.е. дополнительная площадь кожи вне мышечной ножки, кровоснабжаемая
за счёт внутрикожных сосудов;
пекторальный лоскут у мужчин – астеников, гиперстеников –
возможность включения в кожную площадку сосково-ареолярного комплекса
с более развитой сетью внутрикожных сосудов, идущих радиально от соска;
пекторальный лоскут у женщин – локализация кожной площадки
лоскута относительно ткани молочной железы (нижне-внутрений квадрант -
предпочтительнее, центральный квадрант – в большинстве случаев
нецелесообразно);
пекторальный лоскут – мужчины vs женщины (возможность
использования только мышечной ножки пекторального лоскута для укрытия
реконструктивной пластины). Наблюдались случаи некроза кожной
площадки пекторального лоскута у женщин с практически 100%-м
сохранением жизнеспособности мышечной ножки. Мы рассматривали этот
феномен как возможность формирования муфты вокруг реконструктивной
пластины при дефиците мягких тканей и достаточных по площади
покровных тканей (слизистая оболочка полости рта и кожа).
74
Характер дефектов, для реконструкции которых был использован
пекторальный лоскут, представлен в таблице 3.6.
Достарыңызбен бөлісу: |