диагностики
желтушных
форм
инфекционного
мононуклеоза
следующие:
преимущественно детский и молодой возраст
длительная лихорадка, от 1 до 5 нед.
появление желтухи на высоте лихорадки
острый тонзиллит, преимущественно гнойно-некротический
заложенность носа
боль в подреберьях, больше слева
умеренная желтушность
полиаденопатия, значительное увеличение заднешейных и
затылочных лимфоузлов
преобладание увеличения селезенки по сравнению с печенью
лейкоцитоз
лимфо-моноцитоз, появление «атипичных мононуклеаров»
умеренная билирубинемия (2-7 норм)
умеренная трансаминаземия (3-10 норм), повышение ЩФ
серологические тесты (ИФА: anti-VEB Ig M)
Сходную с инфекционным мононуклеозом картину могут давать
другие герпетические инфекции, вызванные вирусами простого герпеса
и цитомегаловирусами. Такое течение этих инфекций также наблюдается
при иммунодефицитных состояниях, чаще у
детей с врожденными
иммунодефицитами, больных с ВИЧ-инфекцией или у пациентов,
находящихся
на
иммуносупрессивной
терапии.
В
клинике
генерализованных форм герпетической и цитомегаловирусной инфекции
присоединяются
такие
поражения,
как:
сыпь,
пневмония,
менингоэнцефалиты, геморрагический синдром.
Из гельминтных инвазий наиболее актуальной в развитии желтухи
для РФ можно считать
описторхоз. Главный в РФ
и самый крупный в
мире очаг описторхоза расположен в Обь-Иртышском бассейне, имеются
99
также очаги в бассейне рек Волги, Камы и северных районах РБ.
Критерии диагностики описторхоза следующие:
острое начало с лихорадки
диспепсический синдром, боли в правом подреберье
употребление рыбы карповых пород в полусыром виде
полиморфная экзантема
незначительная желтушность
гепатоспленомегалия
лейкоцитоз
эозинофилия
умеренная билирубинемия и трансаминаземия
обнаружение яиц в дуоденальном содержимом и кале
обнаружение Ig M к опистрохиям
методм ИФА
Синдром желтухи может развиваться и при некоторых других
гельминтозах и протозоозах редко встречаемых в РФ: фасциолез,
клонорхоз, шистосомоз, амебиаз, лейшманиоз, бебезиоз и др. В
диагностике этих поражений значительную роль играют данные
эпидемиологического анамнеза, серологические тесты.
Среди неинфекционных паренхиматозных желтух все большее
значение приобретают
токсические поражения печени, что связано в
первую очередь со значительным ростом употребления алкоголя и более
широким использованием химических соединений в производственной и
бытовой сфере. К этой же группе поражений можно отнести также
бесконтрольное или длительное использование лекарственных средств,
методов
нетрадиционной
медицины
(например,
участившееся
применение чистотела в лечебных целях). Иногда токсические
поражения сочетаются или провоцируются другими заболеваниями
печени, например такими, как: хронические гепатиты или циррозы
печени вирусной этиологии. Во многих случаях диагностика
токсических поражений печени затруднена из-за умышленного сокрытия
100
причин заболевания самим пострадавшим. Для этого требуется
определенный опыт работы с
подобным контингентом больных и учет
наличия стигм хронического употребления алкоголя. В то же время
возможно развитие острого вирусного гепатита на фоне алкогольной
болезни печени или какого-либо другого хронического токсического
(медикаментозного) поражения печени, что вызывает дополнительные
трудности при
проведении первичной догоспитальной диагностики.
Самой частой причиной «острой» желтухи неинфекционного
происхождения является
острый алкогольный гепатит, который
необходимо дифференцировать с острыми вирусными гепатитами (табл.
4).
Таблица 4
Достарыңызбен бөлісу: