Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н



Pdf көрінісі
бет65/86
Дата11.03.2023
өлшемі1,26 Mb.
#73392
түріУчебное пособие
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   86
Байланысты:
дифференциальная диагностика диареи 

 
ПОДПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛТУХИ 
Подпеченочная (механическая) желтуха возникает при наличии 
препятствия оттоку желчи из внепеченочных желчных протоков в 
двеннадцатиперстную кишку. При этом происходит регургитация 
билирубина в синусоиды и снижается экскреция его из гепатоцитов, что 
сопровождается повышением преимущественно прямого билирубина и 
прекращением выделения уробилина с мочой. 
По механизму развития подпеченочные желтухи подразделяются на: 
1) Интраканикулярные – обтурация печеночного и общего 
желчного протоков изнутри (камни, гельминты и др.); 
2) Экстраканикулярные – сдавление общего желчного протока 
снаружи (опухоли, лимфадениты, острый панкреатит и др.); 
3) Гипоплазия или атрезия желчевыводящих путей рубцами, 
спайками, врожденная и др. 
Наиболее частой причиной возникновения подпеченочных желтух 
являются 
воспалительные 
заболевания 
желчного 
пузыря 
и 
поджелудочной железы. Это, в первую очередь, – желчнокаменная 
болезнь. Среди заболеваний желчного пузыря в плане развития 
механических желтух также актуальны холангиты, острые холециститы, 
паразитарные поражения. В последние годы увеличилась частота 
развития механических желтух на почве заболеваний поджелудочной 
железы – острый панкреатит (панкреонекроз), псевдотуморозный 
панкреатит, кистозный панкреатит и др.
Эти заболевания носят ургентный характер и такие больные, как 
правило, подлежат экстренной хирургической помощи. Поэтому 
действия врача должны быть максимально четкими и быстрыми. 
Практически вопрос с диагнозом должен быть решен уже на 
105


догоспитальном этапе. Из всех типов желтух именно подпеченочные 
требуют наибольшего внимания.
К сожалению, многие врачи ошибочно принимают данный тип 
желтух за вирусный гепатит и необоснованно направляют больных в 
инфекционные стационары, опираясь фактически только на один 
симптом – желтуху. При этом теряется драгоценное время и больной 
подвергается дополнительным эпидемическим рискам. В то время как, 
различия вирусных гепатитов и механических желтух очевидны и 
требуется лишь необходимое внимание и учет всех клинико-
анамнестических признаков заболевания. 
Жечнокаменная болезнь в ряду заболеваний, протекающих с 
механической желтухой, безусловно, находится на первом месте. 
Поэтому, в первую очередь, важно знание алгоритма дифференциальной 
диагностики этого заболевания с вирусными гепатитами (табл. 5). 
Таблица 5 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   86




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет