Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н


Дифференциальная диагностика острого



Pdf көрінісі
бет63/86
Дата11.03.2023
өлшемі1,26 Mb.
#73392
түріУчебное пособие
1   ...   59   60   61   62   63   64   65   66   ...   86
Байланысты:
дифференциальная диагностика диареи 

Дифференциальная диагностика острого
алкогольного и вирусных гепатитов 
Признак 
Острый алкогольный
Гепатит 
Вирусные гепатиты 
Лихорадка на фоне 
желтухи 
Часто 
Нехарактерно 
Диспепсический 
синдром на фоне 
желтухи 
Часто 
Нехарактерно 
Артралгии 
Нехарактерны 
У трети больных 
Длительность
преджелтушного 
периода 
1-3 дня 4-14 
дней 
Употребление
алкоголя 
Часто длительное 
Нет 
Интенсивность
желтухи 
Умеренная 
Выражена 
Динамика желтухи 
Быстрая – 1-2 нед. 
Медленная – 2-6 нед. 
Гепатомегалия 
Значительная,
Болезненная 
Умеренная 
Алкогольные стигмы 
(контрактура 
Дюпюитрена, 
гипертония, тремор, 
склерит)
Характерны 
Отсутствуют 
Лейкоцитоз
и повышение СОЭ 
Характерен 
Отсутствует 
101


Продолжение табл. 4 
 
Признак 
Острый алкогольный
Гепатит 
Вирусные гепатиты 
MCV (средний
объем эритроцитов) 
Увеличен более 95 fL
Неизменен
АсАТ/АлАТ 
Больше 1,2-1,4 
Меньше 1,0
ГГТ 
Повышено в 5-20 раз 
Незначительно повышено 
Холестерин 
Повышен
до 1,5-2,0 раз 
Мало изменен 
ЛПВП 
Повышены 
Неизмененые 
Углеводдефицитный 
трансферин 
Повышен 
Неизменен 
Маркеры активной 
репликации вирусов 
(специфические
Ig M) 
Нет 
Есть 
Иногда манифестация цирроза печени (как правило, на стадии 
суб- и декомпенсации) с появления желтухи у некоторых врачей 
вызывает подозрение на вирусные гепатиты. Такое происходит из-за 
неучета важнейших клинико-лабораторных признаков у больных 
циррозом печени. Эти признаки хорошо известны: портальная 
гипертензия, асцит, анасарка, внепеченочные знаки (пальмарная 
эритема, телеангиэктазии, венозные коллатерали и др.), выраженная 
гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, тромбоцитопения, 
анемия, пребладание АсАТ над АлАТ, умеренная трансаминаземия (2-5 
норм), значительная диспротеинемия, варикозное расширение вен 
пищевода, на УЗИ: расширение v. portae, увеличение хвостатой доли 
печени, и, наконец, отсутствие маркеров активной репликации вируса.
В последнее время появился надежный, быстрый и удобный 
способ определения степени фиброза печени, в т.ч. его конечной стадии 
– цирротической, - непрямая эластометрия при помощи прибора 
«Fibroscan». 
Возрастает актуальность проблемы аутоиммунных поражений 
печени, которые стали встречаться чаще и в более молодом возрасте. 
102


Социальное значение этих заболеваний связано с тем, что ими страдают 
в подавляющем большинстве женщины и носят они фатальный характер. 
В то же время успехи гепатологии в настоящее время позволяют 
избежать неблагоприятного исхода при своевременном направлении 
больных на трансплантацию печени. К сожалению, манифестация этих 
заболеваний с синдрома желтухи указывает уже на, как правило, 
позднюю стадию болезни – цирротическую.
В 
первую 
очередь 
к 
таким 
заболеваниям 
относится 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   59   60   61   62   63   64   65   66   ...   86




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет