Дифференциальная диагностика острого
алкогольного и вирусных гепатитов
Признак
Острый алкогольный
Гепатит
Вирусные гепатиты
Лихорадка на фоне
желтухи
Часто
Нехарактерно
Диспепсический
синдром на фоне
желтухи
Часто
Нехарактерно
Артралгии
Нехарактерны
У трети больных
Длительность
преджелтушного
периода
1-3 дня 4-14
дней
Употребление
алкоголя
Часто длительное
Нет
Интенсивность
желтухи
Умеренная
Выражена
Динамика желтухи
Быстрая – 1-2 нед.
Медленная – 2-6 нед.
Гепатомегалия
Значительная,
Болезненная
Умеренная
Алкогольные стигмы
(контрактура
Дюпюитрена,
гипертония, тремор,
склерит)
Характерны
Отсутствуют
Лейкоцитоз
и повышение СОЭ
Характерен
Отсутствует
101
Продолжение табл. 4
Признак
Острый алкогольный
Гепатит
Вирусные гепатиты
MCV (средний
объем эритроцитов)
Увеличен более 95 fL
Неизменен
АсАТ/АлАТ
Больше 1,2-1,4
Меньше 1,0
ГГТ
Повышено в 5-20 раз
Незначительно повышено
Холестерин
Повышен
до 1,5-2,0 раз
Мало изменен
ЛПВП
Повышены
Неизмененые
Углеводдефицитный
трансферин
Повышен
Неизменен
Маркеры активной
репликации вирусов
(специфические
Ig M)
Нет
Есть
Иногда манифестация цирроза печени (как правило, на стадии
суб- и декомпенсации) с появления желтухи у некоторых врачей
вызывает подозрение на вирусные гепатиты. Такое происходит из-за
неучета важнейших клинико-лабораторных признаков у больных
циррозом печени. Эти признаки хорошо известны: портальная
гипертензия, асцит, анасарка, внепеченочные знаки (пальмарная
эритема, телеангиэктазии, венозные коллатерали и др.), выраженная
гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, тромбоцитопения,
анемия, пребладание АсАТ над АлАТ, умеренная трансаминаземия (2-5
норм), значительная диспротеинемия, варикозное расширение вен
пищевода, на УЗИ: расширение v. portae, увеличение хвостатой доли
печени, и, наконец, отсутствие маркеров активной репликации вируса.
В последнее время появился надежный, быстрый и удобный
способ определения степени фиброза печени, в т.ч. его конечной стадии
– цирротической, - непрямая эластометрия при помощи прибора
«Fibroscan».
Возрастает актуальность проблемы аутоиммунных поражений
печени, которые стали встречаться чаще и в более молодом возрасте.
102
Социальное значение этих заболеваний связано с тем, что ими страдают
в подавляющем большинстве женщины и носят они фатальный характер.
В то же время успехи гепатологии в настоящее время позволяют
избежать неблагоприятного исхода при своевременном направлении
больных на трансплантацию печени. К сожалению, манифестация этих
заболеваний с синдрома желтухи указывает уже на, как правило,
позднюю стадию болезни – цирротическую.
В
первую
очередь
к
таким
заболеваниям
относится
Достарыңызбен бөлісу: |