СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7
К больной С., 33 лет, парикмахер, был вызван врач поликлиники
24.04. Жалобы на высокую температуру тела, боль в правом подреберье,
коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться
самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшалось,
заметила появление уртикарной сыпи на теле, головокружение,
продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была
повторная рвота, изменился цвет мочи, температура повысилась до 39,7°
С. Сказала врачу, что в последнее время часто ела салат из свежих
овощей, особенно из тепличных огурцов. После осмотра была
направлена на госпитализацию в инфекционную больницу с диагнозами:
«лептоспироз, иерсиниоз». В стационаре выявлена желтуха. Состояние
тяжелое. Сохранялась боль в суставах, правом подреберье. На коже в
области суставов необильная сыпь пятнисто-папулезного характера.
Пульс 90 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный
при пальпации. Печень увеличена, пальпировалась на 4 см ниже
реберной дуги, край ее резко болезненный при пальпации. Селезенка
увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин
связанный — 150, свободный — 80 мкмоль/л, АлАТ — 1500 е/л, АсАТ—
1800 е/л; протромбиновый индекс — 50 %; общий белок — 45 г/л,
альбуминов — 35 %, альфа 1 — 5 %, альфа 2 — 12 %, бета — 15 %,
гамма — 32 %; сулемовая проба— 1,4 мл, тимоловая проба 20 ед. При
серологическом исследовании выявлены НВsAg, anti-HBc, anti-HDVIgM.
Состояние больной продолжало ухудшаться, усилилась боль в животе,
головокружение, зевота, плохо спала, желтуха нарастала, было носовое
кровотечение, размеры печени сократились. Переведена в отделение
интенсивной терапии.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте.
2. Наметьте терапевтическую тактику.
3. Прогнозируйте течение болезни.
118
|