СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
Больной Ш., 38 лет, работник мясокомбината, постоянно
проживает в С-Петербурге, обратился в поликлинику 10.07 с жалобами
на озноб, сильную головную боль, боли в икроножных мышцах. Заболел
3 дня назад остро с появления потрясающего озноба, головной боли,
болей в пояснице, мышечных болей. Сегодня отметил темный цвет мочи
и желтушность склер, а также усиление болей в пояснице, снижение
диуреза (последний раз мочился необильно накануне вечером).
Температура сохранялась 38,5-39ºС.
Врач при осмотре отметил умеренную желтуху слизистых и кожи.
Лицо одутловато, кровоизлияния в конъюнктивы. При пальпации
икроножных мышц и спины отмечает умеренную боль. Суставы не
изменены. Пульс 100 уд/мин, АД 100/70 мм.рт.ст. Печень пальпируется
на 1.5-2 см ниже края реберной дуги. Кал окрашен, моча темная.
Положительный симптом поколачивания по поясничной области с обеих
сторон. Врачом заподозрена тяжелая форма вирусного гепатита.
120
1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Ваши предположения.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Составьте план обследования и лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Болезни печени и желчевыводящих путей./ Под ред. В.Т. Ивашкина. –
М., 2005. – 536 с.
2. Блум С., Вебер Д. Справочник по гастроэнтерологии, гепатологии.
М., 2010. – 592 с.
3. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение./ Под ред.
А.В. Калинина, А.Ф. Логинова, А.И. Хазанова. – М., 2011. – 864 с.
4. Герок В., Блюм Х.Е. Заболевания печени и желчевыделительной сис-
темы. – М., 2009. – 200 с.
5. Ивашкин В.Т., Широкова Е.Н. Холестаз. – М., 2012. – 176 с.
6. Инфекционные болезни. Национальное руководство + CD./ Под ред.
Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М., 2009. – 1200 с.
7. Казанцев А.П. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных
болезней. – М., 1999. – 482 с.
8. Подымова С.Д. Болезни печени. – М., 2005. – 768 с.
9. Практическая гепатология./ Под ред. Н.А. Мухина. – М., 2004. – 296
с.
10. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. Основы клинической ге-
патологии. – СПб., 2005. – 864 с.
11. Руководство по инфекционным болезням./ Под ред. Ю.В. Лобзина и
К.В. Жданова. – СПб., 2011.(в 2-х томах) – 664 и 744 с.
12. Справочник по гепатологии./Под ред. Н.А. Мухина. – М., 2009. – 416
с.
13. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. – М.,
2002. – 864 с.
14. Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., Мэддрей У.С. Болезни печени по Шиффу.
Сосудистые, опухолевые, инфекционные и гранулематозные заболе-
вания. – М., 2010. – 360 с.
15. Шувалова Е.П., Змушко Е.И. Синдромная диагностика инфекцион-
ных заболеваний. – СПб., 2001. – 311 с.
121
|