Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н

образованием рубца. Бубоны при туляремии малоболезненные, плотные, 
без признаков периаденита, гиперемия над пораженным лимфатическим 
узлом появляется в стадии начинающегося некроза. Исходы: гнойное 
расплавление, реже склерозирование или рассасывание. 
Кожная 
форма 
сибирской 
язвы 
характеризуется 
последовательным появлением в области ворот инфекции пятна, папулы, 
везикулы и язвы. Отмечается зуд и жжение. Процесс от пятна до пустулы 
занимает от нескольких часов до одних суток. За счет примеси крови 
пустула имеет красный цвет, при расчесах образуется язва, которая 
покрывается черным струпом (коркой). Вокруг центрального струпа 
располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы или везикулы. 
Отмечается выраженный отек и гиперемия вокруг струпа в виде 
багрового вала, возвышающегося над окружающими тканями. 
Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в 
области язвы. К концу второй недели струп отторгается с образованием 
рубца. Фурункул и карбункул стрептококковой и стафилококковой 
этиологии отличается от сибиреязвенного резкой болезненностью, 
краснотой кожи над ним, воспалением окружающих тканей, отсутствием 
характерного струпа, небольшой отечностью, нагноением и меньшей 
интоксикацией. 
Оценка экзантемы важна при эпидемическом сыпном тифе. Сыпь 
появляется на 4-5 день болезни, имеет розеолезно-петехиальный 
характер: розеолы 2-4 мм в диаметре, с нечеткими краями, в центре 
некоторых возникают мелкие кровоизлияния: вторичные петехии, рядом 
на коже можно обнаружить мелкие кровоизлияния - первичные петехии. 
Локализуется сыпь преимущественно на коже боковых поверхностей 
груди и живота, внутренних поверхностях конечностей, захватывает 
стопы и кисти, никогда не бывает на лице. Высыпание происходит в 
течение 2-3 дней; угасает петехиальная сыпь через 7-8 дней, оставляя 
пигментацию. До появления экзантемы на мягком небе возникает 
124

энантема (энантема Розенберга в виде точечных геморрагий на мягком 
небе), возможно также появление на переходной складке конъюнктивы 
мелких кровоизлияний (пятна Киари-Авцына). При повторном сыпном 
тифе (болезнь Брилля) сыпь менее обильна, чем при эпидемическом 
сыпном тифе, чаще розеолезная, редко полиморфная. 
У больных брюшным тифом на 8-9 день заболевания появляется 
характерная экзантема. Каждый элемент представляет собой розовое или 
розово-красное пятно- розеолу до 2-4 мм в диаметре, с четкими 
контурами, возвышающееся над уровнем кожи («розеоло-папула» или 
roseola elevata). Сыпь мономорфная, необильная (прямая зависимость от 
выраженности бактериемии), локализуется на животе, боковых 
поверхностях груди, внутренних поверхностях плеч и реже на других 
участках тела. Розеолы исчезают при растягивании кожи, длительность 
существования каждого элемента от нескольких часов до 4-5 дней. 
Возможно появление новых элементов (феномен «подсыпания»). 
При паратитах А и В сыпь может быть обильной и появляется на 
4-7 день болезни. Встречаются случаи брюшного тифа и паратифов без 
экзантемы. 
Геморрагическая сыпь при менингококкцемии - важнейший 
клинический признак. Элементы от точечных петехии до обширных 
кровоизлияний - экхимозов, 
имеют 
неправильную 
форму 
(«разбрызганные чернила», звездчатая), некрозы в центре. Локализуются 
на ягодицах, бедрах, реже на туловище, лице; в основном 
распространяется снизу вверх. Сыпь появляется рано, через 5-15 часов 
от начала заболевания, редко на 2-й день болезни. Наряду с 
геморрагиями можно обнаружить розеолезные и розеолезно-папулезные 
элементы сыпи. 
У больных лептоспирозом так же может наблюдаться 
геморрагическая сыпь (петехиальная). Возможно появление ранней (на 
3-й день болезни) эфемерной розеолезно-папулезной сыпи. 
125

Геморрагическая сыпь в виде одиночных или множественных 
мелких кровоизлияний появляется при геморрагических лихорадках 
(геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, крымская, омская). 
Локализуется экзантема на шее, в подмышечных впадинах, на боковых 
поверхностях груди, внутренних поверхностях бедер – линейная, по 
типу «удара хлыстом», в местах трения кожи с одеждой. Сыпь склонна к 
слиянию и распространению. На мягком небе энантема, инъекция склер, 
кровоизлияния под конъюнктиву. Лицо, шея, верхняя часть груди 
гиперемированы. 
Особенно характерным признаком сыпь является при детских 
капельных инфекциях. 
При кори первые визуальные феномены появляются уже в 
продромальный период в виде энантемы - мелких красных пятен на 
слизистой оболочке мягкого и твердого неба и патогномоничных для 
этого заболевания пятен Бельского-Филатова-Коплика. Локализуются 
пятна на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, 
представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над 
уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой 
каемкой. Они прочно связаны со слизистой оболочкой, по внешнему 
виду напоминают манную крупу или отруби. Исчезают с появлением 
экзантемы. Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания: в 
1-е сутки ее элементы возникают за ушами, на спинке носа, затем 
распространяются на все лицо, шею, частично на верхнюю часть груди и 
спины; на 2-е сутки сыпь покрывает все туловище, а на 3-й - верхние и 
нижние конечности, а на лице начинает бледнеть. Высыпания состоят из 
небольших папул (около 2 мм в диаметре), окружены пятном 
неправильной формы, элементы склонны к слиянию, образуя сложные 
фигуры с фестончатыми краями. Редко появляются петехии. Через 3-4 
дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна - 
пигментация. На месте сыпи, в дальнейшем, наблюдается отрубевидное 
126

шелушение (на лице и туловище). 
Экзантема при краснухе возникает на 1-3 день от начала 
заболевания. Вначале она появляется на лице и шее, а в течение 
нескольких часов распространяется по всему телу. Может возникнуть 
некоторое сгущение сыпи на разгибательных поверхностях конечностей, 
спине, ягодицах. Элементы сыпи представляют собой мелкие пятна 
диаметром 2-4 мм до 1см (мелкопятнистая сыпь), иногда слегка 
возвышаются 
над 
уровнем 
кожи. 
Возможен 
зуд 
кожи. 
Продолжительность сыпи от 1 до 5 суток, пигментации и шелушения не 
остается. В 25-30% случаев краснуха протекает без сыпи. 
Везикулезная сыпь характерна для ветряной оспы, герпетической 
инфекции и некоторых редко встречающихся заболеваний. Сыпь при 
ветряной оспе, как правило, появляется одновременно с лихорадкой и 
общетоксическими проявлениями, сопровождается зудом. Вначале 
элементы сыпи представляют собой розовые пятна 2-4 мм в диаметре, 
которые затем в течение нескольких часов превращаются в папулы, 
затем часть из них - в везикулы, наполненные прозрачным содержимым. 
Характерным признаком является обнаружение ветряночной сыпи на 
волосистой части головы. Везикулы однокамерные, окружены венчиком 
гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и 
коричневые корочки, отпадающие на 2-3 неделе. Характерен ложный 
полиморфизм сыпи: на ограниченном участке кожи можно 
одновременно видеть пятна, папулы, везикулы и корочки. На слизистых 
оболочках одновременно с экзантемой появляется энантема - пузырьки, 
которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку (афтозный 
стоматит) с желтовато-серым дном, окруженную красным ободком. 
Заживление происходит в течение 1-2 дней. 
Изменения кожи и слизистых при скарлатине имеют 
своеобразный характер, обусловленный действием эритрогенного 
токсина β-гемолитического стрептококка группы А. К концу первых 
127

началу вторых суток появляется точечная сыпь на фоне 
гиперемированной кожи, которая сгущается в области естественных 
складок кожи. На лице отмечается яркая гиперемия щек и бледный 
носогубный треугольник. В складках кожи (особенно в локтевых сгибах) 
появляются мелкие кровоизлияния, которые, сливаясь, образуют 
насыщенную окраску складок (симптом Пастиа). Иногда сыпь (особенно 
на кистях) имеет вид мелких пузырьков, наполненных прозрачным 
содержимым - милиарная сыпь. Возможно появление кожного зуда. 
Обратное развитие сыпи происходит через 2-5 дней, элементы бледнеют, 
а на второй неделе болезни возникает пластинчатое шелушение, 
наиболее выраженное на пальцах стоп и кистей. Слизистая ротоглотки 
ярко гиперемирована («пылающий зев») и четко отграничена на границе 
твердого неба. 
При псевдотуберкулезе сыпь появляется на 1-4 день болезни. По 
характеру, чаще всего, бывает мелкоточечная на гиперемированном или 
чаще нормальном! фоне кожи (скарлатиноподобная). Возможно 
сочетание 
мелкоточечной 
сыпи 
с 
пятнистыми 
элементами, 
сливающимися в крупные эритематозные участки, особенно в области 
крупных суставов. Сыпь может сопровождаться зудом. Распространение 
сыпи: разлитая по всему телу (на лице и шее обнаруживаются редко); 
боковые поверхности туловища; нижняя часть живота; пахово-
бедренные и плечевые треугольники; сгибальные поверхности рук. Сыпь 
сгущается в местах естественных складок кожи. Часто наблюдается 
гиперемия и отечность кожи кистей и стоп - симптомы «перчаток» и 
«носков». В тяжелых случаях сыпь приобретает геморрагический 
характер. Высыпание наблюдается в течение нескольких часов, 
мелкоточечная сыпь исчезает через 2-3 дня, пятнистые и 
геморрагические элементы «отцветают» на 5-7 день. На 2-3 неделе 
болезни появляется отрубевидное пластинчатое шелушение на коже 
грудной клетки, живота, мочках ушных раковин, а затем на тыльной 
128

поверхности кистей рук, стопах, ладонях. 
Локализованная герпетическая инфекция обычно сопровождает 
какое-либо заболевание. Герпетическая сыпь локализуется вокруг рта, на 
губах, на крыльях носа, на кистях рук, ягодицах. На месте высыпания 
ощущается жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На умеренно 
инфильтрированной коже появляется группа мелких пузырьков, 
заполненных прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. 
Пузырьки расположены тесно, иногда сливаются в сплошной 
многокамерный элемент. После вскрытия везикул образуются мелкие 
эрозии, а позже - корочки. Эпителизация происходит за 5-7 дней. 
Герпетические высыпания возможны не только на коже, но и на 
слизистой половых органов, в полости рта, на роговице. 
При опоясывающем герпесе (Herpes zoster) появлению 
везикулезной сыпи за 3-4 дня предшествует резко выраженная жгучая 
боль в месте будущих высыпаний. Локализация болей и сыпи 
соответствует пораженным нервам (чаще межреберным). Вначале 
возникают инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем 
сгруппировано, появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем 
мутным содержимым. Пузырьки подсыхают и превращаются в корочки. 
В последующем может сохраняться постзостерная невралгия. 
В некоторых случаях энтеровирусной инфекции, протекающей с 
поражением кожи и слизистых, на 1-2 сутки появляется сыпь, 
распространяющаяся на туловище, конечности, лицо, стопы. По 
характеру экзантема чаще коре-, краснухоподобная или петехиальная. 
Исчезает через 3-4 дня. 
При инфекционном мононуклеозе экзантема появляется в 25% 
случаев, чаще всего на 3-5 день болезни. Может быть макулопапулезной, 
мелкопятнистой, розеолезной, папулезной, петехиальной. Элементы 
сыпи держаться 1-3 дня и бесследно исчезают, новых высыпаний обычно 
не бывает. 
129

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: