Issn 2305-6045 медицина жəне экология medicine and ecology

78
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
УДК 616.12-008.331.1
Л. И. Арыстан, Г. М. Мулдаева, З. А. Кенжетаева, А. К. Адамбекова, Р. С. Разиева, 
С. Ж. Шайдарова
ВЛИЯНИЕ ОБУЧЕНИЯ В «ШКОЛЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ» НА КАЧЕСТВО 
ЖИЗНИ И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ
Карагандинский государственный медицинский университет
Низкий  уровень  комплаенса  гипотензивной  терапии,  приводящий  к  снижению  ее  эффективности  и 
повышению вероятности развития осложнений и снижению качества жизни (КЖ) пациентов обусловливает 
необходимость поиска путей решения данной проблемы. Одним из способов повышения комплаенса являют-
ся мотивационные методы обучения, направленные на повышение заинтересованности пациентов в выпол-
нении врачебных назначений и устранении поведенческих факторов риска.
Общепризнанно, что обучение пациентов АГ во многом может решать вопросы вторичной и первичной 
профилактики АГ как на популяционном, так и на индивидуальном уровне.Проведение обучающих профилак-
тических программ показало их возможность и реальную ценность для успешного контроля АГ как на индиви-
дуальном, так и на популяционном уровне, особенно в плане снижения смертности от мозгового инсульта (на 
40-50%)[1]. Во многих странах мира и Европы в 2001 г. были подведены 20-летние итоги образовательных 
программ:  Финляндии,  США,  Венгрии,  Бельгии,  Австрии,  Германии,  Нидерландах,  Швеции  и  др.,  которые 
показали их эффективность в плане профилактики АГ.Подчеркивалось, что участие в образовательной про-
грамме улучшает знание пациентов о болезни, комплаенс к медикаментозной терапии [2], приверженность к 
немедикаментозным методам лечения [3], являются основой самоконтроля и улучшения качества жизни [4].
Осведомленность пациентов в клинике заболевания, о возможности развития гипертонического криза, 
правильное поведение больных при уже возникшем кризе, постоянная приверженность к лечению и выполне-
нию профилактических мероприятий могут во многих случаях определить ближайший и отдаленный прогноз. 
Поэтому считается, что одним из важных направлений в изменении стратегии здравоохранения является воз-
растающее влияние самого пациента в процессе охраны здоровья. Вместе с тем, в ряде работ отмечалось, что 
эффективность проведения образовательных программ в последнее время снижается [5]. Они лишь на время 
улучшают ситуацию, способствуют контролю АД, но не воздействуют на другие факторы риска, например 
массу тела. Последнее обстоятельство во многом зависит от методики преподавания, конкретной программы 
обучения.Поэтому особо важна роль обучения пациентов и их родственников, увеличение причастности ра-
ботников здравоохранения к процессу образования и самого больного в достижении цели, роли и ответствен-
ности общественных и профессиональных организаций [6].
Целью  исследования  являлась  оценка    влиянияобучения  в  Школе  для  больных  с  АГ  на  степень 
приверженности к лечениюи  качество жизни  у больных с АГ.
Материалы и методы исследования. В исследовании участвовали 90 пациентов с АГ, состоящих 
на диспансерном учете в городских поликлиниках г. Караганды, из них33 мужчины, 57 женщин и 27 здоровых 
добровольцев. 
Критериями включения в исследование явились: согласие пациента на участие в исследовании; воз-
раст старше 18 лет; наличие АГ I-III степени. 
Критериями исключения из исследования являлись: отсутствие информированного согласия; наличие 
тяжелых хронических соматических заболеваний в стадии декомпенсации, психических расстройств, инфек-
ционных заболеваний; беременность.
Методы  исследования:  анкетирование(пол,  возраст,  образование,  вредные  привычки);  тест  привер-
женности  к  лечению  по  шкале  Мориски-  Грин  [7],  оценка  качества  жизни  проводилась  с  использованием 
опросника SF-36 [8].
Статистическую обработку изучаемых показателей эффективности и безопасности проводилась с ис-
пользованием общепринятых методов вариационной статистики с вычислением средней арифметической ве-
личины (Х), стандартной ошибки средней арифметической (m). Достоверность различий показателей оцени-
вали с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05 и ниже [9].
Обучение пациентов в школах больных с АГ проводилось по определенной схеме, подразумевающей 
лекционный материал, тренинги по формированию навыков самоконтроля, а также выдачу пациенту методи-
ческих руководств на руки. 
Результаты и обсуждение.Из 90 пациентов, обследованных на 1 этапе, изъявили желание зани-
маться  в  Школе  АГ    46  пациентов.  Из  них  завершили  полностью  программу  38  больных.    7  пациентов  на 
разных этапах 6-месячного  обучения прекратили занятия по различным причинам.  44 пациента, не посе-
щавших занятия в Школе, составили группу сравнения. В этой группе была проведена беседа, в ходе которой 
пациенты согласились следовать всем правилам медикаментозного и немедикаментозного лечения, а также 
поняли задачи по самоконтролю состояния.
Интерактивное обучение в группе, посещавшей Школу АГ, проводилось в ходе 5 занятий в поликлини-
ке, на которых пациентам выдавали информационные материалы, с последующим амбулаторным наблюдени-

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
79
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
ем и телефонными контактами (1 раз в месяц). При последующих визитах проводили тест на усвоение знаний, 
полученных на занятиях в поликлинике. Период наблюдения составил 6 мес., по окончании которого в обеих 
группах оценивали  динамику качества жизни, приверженности к лечению, а также  число госпитализаций, 
вызовов по скорой помощи  и обращений к врачу в связи с ухудшением течения АГ  за время исследования.
В ходе исследования получены следующие результаты. За период наблюдения в обеих группах зафик-
сировано 26 госпитализаций: 5 — в основной и 21 — в контрольной. Отмечен 1 летальный исход — в группе 
сравнения. Различия в частоте обращений за медицинской помощью в связи с ухудшением течения сердеч-
но-сосудистой патологии оказались существенными: в основной группе — 14 случаев, в контроле — 63.
Особое внимание уделялось определению приверженности пациента лечению. В ходе образователь-
ных занятий каждый из них получил четкую информацию о своем заболевании, а также рекомендации по 
лекарственной терапии (препараты, дозы, кратность и режим применения), немедикаментозному лечению 
(особенности диеты, физической активности), навыки самоконтроля (включая измерение АД и ЧСС, контроль 
массы тела, окружности талии, диуреза, дистанции ходьбы). 
Через 6 мес результаты определения приверженности пациентов лечению в группах оказались раз-
личными (рис. 1).
Рисунок 1 – Степень приверженности пациентов к лечению в основной (1) и контрольной (2) группах
Так, в группе посещавших занятия в Школе АГ количество некомплаентных больных уменьшилось в 3 
раза, а процент больных приверженных к лечению увеличился почти в 2 раза. За этот же период в контроль-
ной группе, как видно на диаграмме, наблюдалась тенденция к увеличению степени некомплаентности.
Результаты обработки данных динамики показателей качества жизни, полученных с помощью опро-
сника SF-36, представлены в таблице 1. 
Таблица 1 - Сравнение показателей качества жизни у больных с АГ до и после занятий в школе АГ
Тесты
Группа с АГ 
до занятий
(n=90)
Группа с АГ 
через 
6 мес занятий 
(n=38)
Контрольная
группа с АГ
(n=44)
Физическое состояние (PF)
43,2± 6,7
43,8  ± 6,8
46,2± 8,2
Влияние  физического  состояния  на 
ролевое функционирование (RP)
55,6±8,8
84,5 ±6,3*
48,2±8,4
Интенсивность  боли (BP)
78,6±16,3
66,2 ±10,4
80,3±7,2
Общее состояние здоровья (GH)
38,8 ±12,4
56,3 ±7,2*
36,3±10,4
Жизнеспособность (VT)
38,9 ±6,7
42,4 ±7,3
38,6± 6,8
Социальное функционирование (SF)
56,6±8,6
72,2 ±7,1*
58,8±6,4
Влияние  эмоционального  состояния 
на ролевое функционирование (RE)
43,8± 5,3
56,6 ±4,5*
37,6± 8,3*
Психическое состояние (MH)
58,7 ±4,2
74,2 ±4,3*
54,5± 6,2
Примечание: *- достоверность различий при р<0,05

80
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
По результатам анализа данных  в процессе посещения занятий в Школе АГ достоверно улучшились 
показателиRP , GH, SF,RE иMH. В группе сравнения не выявлено достоверного улучшения показателей КЖ по 
шкалам опросника SF-36, а по показателю (RE)- Влияние эмоционального состояния на ролевое функциони-
рование – наблюдалось достоверное снижение.
Таким образом, проведенная оценка КЖ пациентов  вдинамике показала, что заболевание приводит 
к снижению всех составляющих КЖ (физическая, психологическая, социальная). После занятий в Школе АГ                   
происходит улучшение показателей, особенно отражающих психологическую сферу. 
Выводы:
1.  Наряду  с  медикаментозным  лечением,    основными  факторами,  влияющими  на  приверженность  к 
лечению и качество жизни, являются взаимоотношения с врачом, умение врача заинтересовать пациента в 
терапии, обсуждение плана лечения, регулярность осмотров, умение проводить самоконтроль.
2. Проведение образовательной программы для больных АГ в рамках Школы здоровья позволяет зна-
чимо повысить показатели качества жизни и приверженности к лечению.
Список литературы:
1. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуаль-
ные задачи //Русский медицинский журнал. – 1997. – №9. - С.571-583.
2. Cranney M., Barton S., Walley T. Addressing barriers to change: an RCT of practice-based education to improve the 
management of hypertension in the elderly // Br. J. Gen. Pract. – 1999. – Vol. 49(444). – P. 522-526.
3. Danzer E., Gallert K., Friedrich A. et al.  Ergebnisse der Intensiv-Hypertonieschulung des Instituts fur praventive-
Medizin [Results of an intensive training program for hypertension at the Institute for Preventive Medicine] // Dtsch. 
Med. Wochenschr. – 2000. – Vol. 125(46). – P. 1385-1389.
4. Muratani H., Kimura Y., Fukiyama K. et all. PRIVATEControl of blood pressure and lifestyle-related risk factors in 
elderly Japanese hypertensive subjects // Hypertens. Res. – 2000. – Vol. 23(5). – P. 441-449.
5. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М.Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить? Учебно-методическое пособие 
к занятиям в школе больного гипертонической болезнью. – З-е изд.-М.: ООО «ПП Формат», 2001– 68 С.
6. Mensah G.A. Refining strategies for the prevention and control of hypertension and related complications [editori-
al] // Ethn. Dis. – 1999. – Vol. 9(3). – P. 327-332. 
7. Morisky, D.E. Concurrent and predictive validity of self-reported measure of medical adherence / D.E. Morisky, L.W. 
Green, D.M. Levine // Med. care. – 1986. – Vol. 24. – P. 67–73.
8.  Ware  J.E.,  Snow  K.K.,  Kosinskj  M.,  Gande  K.R.  SF-36  Health  Survey  Manual and  Interpretation  Guide  Boston, 
MA.Nimrod Press, 1993.
9. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютер-
ные методы. – М.: Издательство PAMH, 2000. -52с. 
L. I. Arystan, G. M. Muldayeva, Z. A. Kenzhetayev, A. K. Adambekova, R. S. Raziyeva, S. Zh. Shaidarova 
EFFECTS OF TRAINING IN THE «SCHOOL OF ARTERIAL HYPERTENSION» ON THE LIFE QUALITY AND 
ADHERENCE TO TREATMENT 
Karaganda State Medical University
The results of the study revealed that the assessment of life quality of patients in dynamics showed that the disease results 
in a reduction of all components of quality of life (physical, psychological, social). After exercising in the «School of hypertension» 
comes improvement, particularly reflecting the psychological sphere. The authors concluded that in addition to medication, the 
main factors affecting adherence to treatment and quality of life is the relationship with the doctor, the doctor interested in the 
ability of the patient to therapy, the discussion of the treatment plan, regular check-ups, and the ability to carry out self-monitoring. 
Conducting educational programs for patients with hypertension within the School of Health allows significantly improve the quality 
of life and adherence to treatment.
Key words: life quality, arterial hypertension, School of hypertension, educational programs for patients

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
81
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
УДК 616.152-07
Л. И. Арыстан, Л. С. Хайдаргалиева, З. А. Кенжетаева, Н. С. Рукабер
ВЫЯВЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Кафедра общей врачебной практики №1 Карагандинского государственного медицинского университета
Введение. Дефицит  железа  (ДЖ)  остается  важной  медико-социальной  проблемой.По  данным  ВОЗ, 
число лиц с ДЖ в мире составляет 500-600 млн. человек, из них около 30% страдают железодефицитной ане-
мией (ЖДА) [1,2].  В экономически развитых странах частота ЖДА ниже, так,  например, в США она выявлена 
у 0,2% мужчин, 2,6% женщин детородного возраста и 1,9% женщин в менопаузе. В то время как в России она 
выявлена у 30-60% населения [2]. В Республике Казахстан распространенность ЖДА составляет 36% [3]. В 
связи с широкой распространенностью  ЖДА среди различных слоев населения и неблагоприятным воздей-
ствием  гипосидероза на организм человека, данная проблема остается  актуальной.
Несмотря на имеющийся стандарт лечения [4,5], широкий ассортимент препаратов железа и бесплат-
ное  обеспечение  ими  беременных  женщин,  уровень  заболеваемости  ЖДА  в  стране  по-прежнему  остается 
высоким.  В значительной степени это обусловлено воздействием неблагоприятных социально-экономических 
и экологических факторов, которые приводят к снижению адаптивных способностей организма человека в 
условиях постоянного стресса.  
По определению ВОЗ и Всемирного Банка, анемия относится к числу трех ведущих  причин потерь 
трудоспособных  лет  жизни  у  женщин  детородного  возраста.  Последствия  анемии  по  своей  тяжести  более 
значимы, чем смертность и инвалидность в результате войн, в Казахстане они сопоставимы с таковыми при 
туберкулезе [6]. Все это в итоге вырастает в общенациональную проблему, ведь речь идет о здоровье нации. 
Дефицит железа не зависит от сезонов года и затрагивает практически все слои населения. В резуль-
тате железодефицитной анемии у беременных женщин рождаются ослабленные и анемичные дети с низким 
уровнем иммунитета, недоношенные младенцы с низкой массой тела, нарушения развития плода, выкидыши 
и мертворождения.  У матери с ЖДА нередко наблюдается кровотечение в родах с последующим существен-
ным ухудшением здоровья. Дефицит железа в организме детей до двух лет приводит к необратимым негатив-
ным воздействиям на развитие мозга. У таких детей низкая устойчивость к инфекциям, которые, как и другие 
заболевания, трудно поддаются лечению, переходят в хроническую форму. У детей отмечается отставание 
в  физическом  и  умственном  развитии,  снижение  восприимчивости  к  информации,  низкая  успеваемость  в 
учебе[7,8]. 
Одной из основных задач Государственной программы развития здравоохранения Республики Казах-
стан «СаламаттыҚазақстан» на 2011-2015 годы является укрепление репродуктивного здоровья граждан и 
охраны здоровья матери и ребенка. Учитывая современную тенденцию в организации оказания медицинской 
помощи  к  сокращению  коечного  фонда  в  стационарах  и  соответственно  приданием  амбулаторному  звену 
ключевой роли, ключевая роль в активном выявлении анемического синдрома и поиске причины, приведшей 
к его возникновению, в значительной степени становится прерогативой врачей первичного звена.
Цель. Анализраспространенности ЖДА у женщин фертильного возраста и оптимизация ее лечения в 
амбулаторной практике.
Материалы и методы. Проанализировано 326  амбулаторных карт диспансерных больных ЖДА,  дан-
ные ежегодных статистических отчетов по заболеваемости  за 2014г в КГП Поликлиника №1 г. Караганды.
Результаты  и  обсуждения.  Поликлиника  №1  г.  Караганды  обслуживает    39256  человек    (муж-
чин-16269,  женщин-22987,  из  них  14794  –  фертильного  возраста).  По  данным  статистических  отчетов  на 
диспансерном учете с анемиями состоит 516 человек,  из них с ЖДА состоят 509 человек (из них 296 - жен-
щины). Нами проанализировано 326 карт сплошной выборки  женщин фертильного возраста, при этом в 16 
(4,8%) случаях был выявлен низкий уровень гемоглобина. При этом, несмотря на наличие низкого уровня 
гемоглобина в анализе крови,  анемия не была вынесена в диагноз, соответственно лечения больные не по-
лучали. При этом причина анемии не была установлена – по принятому стандарту было обследовано меньше 
трети пациентов. Так, не было проведено исследование сывороточного железа, ОЖСС, ферритина, только 9 
из 16 женщин были осмотрены гинекологом. 
С целью улучшения результатов лечения ЖДА в последние годы наряду с препаратами железа широко 
используются адаптогенные, иммуномодулирующие, антиоксидантные средства.
Нами была проведена выборка больных с ЖДА: были отобраны 10 женщин в возрасте от 20 до 30 лет, 
10 женщин от 30 до 40 лет, 10 женщин от 40 до 49 лет. Критериями отбора явились хронические кровопотери 
в виде меноррагий.Всем больным была проведена оценка соматического здоровья и физической работоспо-
собности. 
В дальнейшем планируется проведение обследования: развернутый анализ крови, содержание в сыво-
ротке крови ферритина, ОЖСС, сывороточного железа, общего белка, показателей окислительного мктабо-
лизма, оценка кардиореспираторной системы.
Все больные будут поделены на две группы, в первой из них пациентки будет получать двухвалентный 
препарат железа в течение 30 дней, во второй группе к основному лечению будет добавлен растительный 

82
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
адаптоген отечественного производства «Экдифит».
Заключение. Участковый врач, обнаружив у пациента сниженный уровень гемоглобина, должен быть 
постоянно нацелен на поиск основных заболеваний, вызвавших анемию (сердечно-сосудистые, онкологиче-
ские заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени и др.). У женщин 
необходима консультация гинеколога для выявления генитальной патологии. Если после исключения всех 
этих болезней причина анемии остается неустановленной, необходим дальнейший, более пристальный ди-
агностический поиск, а также консультации узких специалистов (гастроэнтеролога, нефролога, уролога, ге-
матолога). Как показал наш опыт, в реальной практике  случаи легкой анемии у пациентов на амбулаторном 
этапе врачами не всегда выносятся в клинический диагноз и пациенты остаются без надлежащего обследо-
вания и лечения,  причина анемии остается неизвестной. 
Конфликт интересов не заявляется.
Библиографический список
1. Abbot N.C. Chronic fatigue syndrome // Lancet. 2006. Vol. 67 (9522). P. 1574. 
2.  Baker  WF  Jr.Iron  deficiency  in  pregnancy,  obstetrics,  and  gynecology.HematolOncolClin  North  Am  2000  Oct, 
14(5):1061–77.
3. Материалы Республиканской научно - практической конференции с международным участием «Здоровое 
питание как основа здорового образа жизни». Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, 
профилактики заболеваний и укрепления здоровья. №3. 2011г. Алматы. стр. 64-65.
4. Постникова С.Л., Малышева Н.В., Касатова Т.Б. Клинические рекомендации по коррекции железодефицита 
у различных групп пациентов. Русский медицинский журнал. 2010 г. Т. 18. № 30. 1843–1848.
5. Протокол диагностики и лечения: Железодефицитная анемия P-T-007 МЗ РК.
6.  Смагулова  И.Е.  Научное  обоснование  мероприятий  по  профилактике  дефицита  микронутриентов  среди 
женщин  репродуктивного  возраста  и  детей  до  5  лет//  АО  «Медицинский  университет  Астана»  материалы  
диссертации 2014г.
7.  Самокиш  И.И.  Физическая  работоспособность  девочек  9-10лет  в  процессе  занятий  физической  культу-
рой направленных на развитие выносливости//Педагогика,психология и проблемы физического воспитания и 
спорта.-2012.-№01.-С.101-104.
8. Никуличева В. И., Сафуанова Г. Ш. Железодефицитные анемии, новые аспекты. - Уфа, 2003. - 142 с.

жүктеу/скачать 7,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: