Issn 2305-6045 медицина жəне экология medicine and ecology

320
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
В этой связи проводим сравнение показателей количества отведенных обращений на этапе до донации 
крови  и  забракованных  доз  по  трансфузионным  инфекциям  для  оценки  эффективности  отбора  доноров  в 
Карагандинской области.
Таблица № 3. Общее количество донаций и забракованных доз по трансфузионным инфекциям
Год
Общее количе-
ство донаций
Количество отстраненных  
лиц до донации
Количество доз крови 
забракованных по трансфузионным 
инфекциям
Абс.
%
Абс.
%
2011
14321
4058
22
886
6,2
2012
15694
4839
24
474
3
2013
15646
3602
19
514
3,2
2014
15495
2063
12
415
2,6
Структура брака и причины отводов от донорства за последние четыре года различны. Количество 
отводов доноров в 2014 году по сравнению с 2011 годом в целом уменьшились (22% в 2011 году и 12% в 2014 
году), доля отводов от донорства  на приеме у врача составила 76% , 86%, 61,5%, 44,9% соотвественно в 
2011 - 2014 гг. от общего количества отстраненных доноров.  Основным фактором отводов данной категории 
является неосведомленность потенциальных доноров о действующих требованиях для участия в донорстве и 
противопоказаниях. В этой связи необходимо повышать уровень информированности населения по вопросам 
донорства крови.
Рисунок № 3 Причины отстранений доноров на этапе до донации крови и ее   компонентов.
Количество отводов от донорства рассматривается от общего количества отстраненных (рисунок № 3). 
Количество отстраненных по данным ЕИДЦ составляет 2011г. -364, 2012 г.-284, 2013г.-277, 2014г.-272, 
что является критерием абсолютного отстранения от донорства. 
По показателям лаборатории первичного обследования доноров (ЛПОД) в 2011г.- 298 отстраненных 
лиц, в 2012г.-369, 2013г.-998, 2014г.-743, наблюдается тенденция к увеличению отстранений по результатам 
первичного лабораторного обследования по гемоглобину и повышенному содержанию АЛТ. 
Доля донаций, признанных абсолютным браком от общего количества донаций (рисунок № 4) за 2011-
2014 годы (6,2%; 3%; 3,2%,2,6%)  снизилась, при общем увеличении количества донаций  (2011-2014 гг. 
- 14321; 15694; 15646; 15495 соответственно).
Рисунок № 4. Структура брака крови по Карагандинской области.

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
321
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Согласно действующим в службе крови алгоритмам подлежат списанию в абсолютный брак донации, 
образцы которых имели положительные и неопределенные результаты тестирования на инфекции в любой 
перестановке.
Двукратный неопределенный в любой перестановке результат по одной и той же инфекции у донора 
является основанием для бессрочного отвода от донорства.
Скрининг  образцов  донорской  крови  на  инфекции  должен  быть  высокой  чувствительности  и 
специфичности, для исключения неоправданной выбраковки продукции и отвод здоровых людей от донорства 
на основе ложноположительных результатов лабораторного исследования.
Выводы:
1.  Развитие  донорства  крови  и  ее  компонентов  в  Казахстане  обусловлено  увеличением  объема  и 
совершенствованием  технологий    оказания  медицинской  помощи,  социально-экономическим  прогрессом  и 
расширением альтруистической мотивации доноров.
2. Частота донаций на 1000 жителей в регионах Казахстана весьма вариабельна и за последние три 
года колеблется от 6,8 до 56,5 (мониторинг основных показателей деятельности службы крови РК), по Ка-
рагандинской области за последние четыре года на одинаковом уровне и составляет от 10,6 до 11,5 на 1000 
населения.
3.  Доля  первичных  доноров  в  Карагандинской  области  высокая  от  37  до  45%.  Однако,  в  менее 
населенных  регионах  резерв  первичных  доноров  исчерпывается,  в  данных  регионах  больше  регулярных 
доноров.
4. Рекрутирование доноров  среди сельского населения предположительно  является неиспользованным 
резервом службы крови.
5. Доля платных донаций по Карагандинской области  имеет тенденцию к снижению за последние три 
года (с 11 % до   0,7 %). По результатам 2014 года составляет 1 % по Карагандинской области, по РК  на  
уровне   16 % , 15 %  и 12,7 % соответственно.    
6.  Доля  компонентов  крови,  отбракованных  в  связи  с  выявлением  трансфузионных  инфекций  не 
связана с увеличением доли отводов доноров на долабораторном этапе.
7.  Высокий  остаточный  риск  трансфузионного  инфицирования  ВИЧ,  ВГВ,  ВГС,  сифилис  стимулирует 
активное внедрение мер повышения качества отбора доноров (регулярное пополнения базы лиц, имеющих 
абсолютное противопоказания к донорству, тщательный отбор доноров).
Литература:
1. Бахметьев А.В., Свекло Л.С. Обоснованы ли пиар-технологии в организации донорства// Вестник службы 
крови России.- 2010.- № 1.- С. 41-42
2. Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови. Руководство для врачей// М.: Издание Российской 
академии естественных наук, 2009.- С. 364
3. Глобальные показатели ВОЗ безопасности крови, 2007г., Женева, Всемирная организация здравоохранения, 
2009.
T. M. Sadvakassov, L. Ye. Sabirova, O. G. Chernyshova
BLOOD DONATION IN KARAGANDA REGION, STRUCTURE AND CAUSE FOR DONATION REMOVAL 
Regional Blood Center, Karaganda
Safety of components and blood products depends on the quality selection of donors. In order to ensure that the donors are 
healthy and their blood poses no risk, it is important to carry out an effective process of recruitment and selection. The procedure 
for removal of the donor needs to be improved in order to avoid both the admission donations to individuals with contraindications 
and unjustified reduction in the donor population. 
Keywords: donation of blood and blood components, donors gratuitous, primary, regular transfusion infection

322
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
УДК 612.11:616.9
Т. М. Садвакасов, Л. Е. Сабирова, Е. П. Пужеева
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ 
В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Областной центр крови г. Караганды
Введение. Инфекционная безопасность донорской крови и ее компонентов всегда являлась одной из 
приоритетных задач службы крови любого государства. Большое значение наличию национальных стратегий 
по скринингу донорской крови на маркеры инфекционных заболеваний придается в документах Всемирной 
организации здравоохранения (1.2.).
В глобальном масштабе обязательными при скрининге донорской крови рассматриваются четыре мар-
кера: антитела к вирусу иммунодефицита человека, поверхностный антиген вируса гепатита В, антитела к ви-
русу гепатита С и антитела к возбудителю сифилиса. Несмотря на высокую специфичность (обычно ≥99,9%) 
нет  тестов,  не  дающих  ложноположительных  результатов.  Это  ведет  к  неоправданной  потере  доноров  и 
требует механизмов возврата в донорский контингент.
Четыре главных источника ложноотрицательных результатов, а следовательно, передачи инфекции 
восприимчивому пациенту:
1. Фаза сероконверсионного окна инфекции;
2. Наличие мутантных например, вирус гепатита В (HBV) или вариантных форм вируса  ( ВИЧ-1 типа О );
3. Доноры с неполным ответом на инфекцию (иммуномолчащие доноры);
4. Ошибки процесса обследования. (3.)
Совершенствование скрининга   трансфузионных инфекций по республике началось в 2010 году и про-
ведено по следующим направлениям:
- централизация технологий  лабораторной диагностики донорской крови на маркеры трансфузионных 
инфекций на уровне региональных центров крови;
- внедрение второго этапа скрининга (методом ПЦР) донорской крови на наличие генетического мате-
риала вирусов;
- автоматизация лабораторных исследований; (4.)
С октября 2011г. в Карагандинском  Центре крови начато тестирование донорской крови методом ПЦР 
(полимеразная цепная реакция) на автоматической системе закрытого типа Cobas s 201.
С марта 2013г. тестирование донорской крови проводится методом хемилюминесцентного иммуноана-
лиза на автоматическом анализаторе закрытого типа Architect (ABBOTT). Доля скрининга на закрытом анали-
заторе в 2013г. составила - 37%; в 2014г. – 53%; прогноз на 2015г. – 85-90%.
Цель. Показать результаты двухэтапного тестирования донорской крови на гемотрансмиссивные ин-
фекции при переводе скрининга донорской крови на закрытые автоматические лабораторные системы.
Материалы и методы. Годовые отчеты лаборатории диагностики инфекций за период 2010 – 2015 
годы и данные   мониторинга основных показателей.
Результаты.  В  следующих  таблицах  (таблица  1-4)  представлены  результаты  работы  лаборатории 
диагностики инфекций ОЦК за 2010-2011 годы при выполнении скрининга донорской крови методом иммуно-
ферментного     анализа на полуавтоматическом оборудовании  за 2013 – 2014 годы и показатели лаборато-
рии, где большая  часть исследований  (37% - 53%) проводилась на закрытых системах.
По результатам исследования образцов донорской крови на маркеры ВИЧ 1,2 (таблица №1) отмечает-
ся уменьшение доли первичноположительных  результатов (с 0,58% - 2010г. до 0,41% - 2014г.) и увеличение 
доли подтверждения первичноположительных результатов (с 1,6% - 2012г. до 2,4% - 2014г.).
Таблица № 1 Результаты исследования на маркеры ВИЧ 1,2 (антиген р-24, антитела класса М и G)
Показатель
2010
2011
2013
2014
Обследовано лиц
16098
14321
19553
19460
Положительный результат скрининга, абс
94
121
119
81
Положительный результат скрининга,  %
0,58
0,8
0,60
0,41
Подтвержденный результат, абс
4
2
2
2
Доля подтвержденных результатов скрининга, %
4,25
1,65
1,60
2,47
При тестирование донорской крови на гепатит В ( таблица №2) наблюдается уменьшение доли пер-
вичноположительных результатов с 2,15%(2010г.) до 0,68%(2014г.) и увеличение доли подтвержденных ре-
зультатов с 51%  (2010г.) по 58% (2014г.).

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
323
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Таблица № 2 Результаты исследования на маркеры гепатита В (поверхностный антиген - HBsAg)
Показатель
2010
2011
2013
2014
Обследовано лиц
16098
14321
19553
19460
Положительный результат скрининга, абс
347
199
169
134
Положительный результат скрининга,  %
2,15
1,38
0,86
0,68
Подтвержденный результат, абс
177
149
87
78
Доля подтвержденных результатов скрининга, %
51
74
51
58
При тестировании донорской крови на гепатит С (таблица №3) также  наблюдается уменьшение образ-
цов задержанных по первичноположительным результатам с 2,67% (2010г.) до 0,89%(2014г.) и увеличение 
доли подтвержденных результатов с 53% (2010г.)  до  89% (2014)г.
Таблица № 3 Результаты исследования на маркеры C (антитела класса М и G)
Показатель
2010
2011
2013
2014
Обследовано лиц
16098
14321
19553
19460
Положительный результат скрининга, абс
431
227
197
175
Положительный результат скрининга,  %
2,67
1,58
1,00
0,89
Подтвержденный результат, абс
230
152
128
156
Доля подтвержденных результатов скрининга, %
53
66
64
89
Так же положительная динамика  отмечается при тестировании донорской крови на маркеры  сифили-
са:  уменьшение доли первичноположительных результатов   с 2,32%  (2010г.) до 0,60% (2014г.) и увеличе-
ние доли подтвержденных  результатов  с 54%  (2010г.)  до 89% (2014г).
Таблица № 4 Результаты исследования на маркеры сифилиса (антитела класса М и G)
Показатель
2010
2011
2013
2014
Обследовано лиц
16098
14321
19553
19460
Положительный результат скрининга, абс
371
210
156
118
Положительный результат скрининга,  %
2,32
1,46
0,79
0,60
Подтвержденный результат, абс
202
144
87
105
Доля подтвержденных результатов скрининга, %
54
68
56
89
С внедрением второго этапа скрининга донорской крови на наличие генетического материала виру-
сов – тестирование образцов донорской крови методом ПЦР позволило выявлять инфицированных доноров, 
находящихся в периоде серонегативного окна и доноров с молчащей формой инфекции.
Рис.1 - Таблица положительных результатов ПЦР за 2011г. - 2014г.

324
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Выводы: 
1. Внедрение автоматической системы закрытого типа (иммунохимического анализатора  Architect)  в 
ОЦК привело к снижению ложноположительных результатов при скрининге донорской крови, и следователь-
но позволило уменьшить расход реагентов на перестановочные  исследование.
2.  Проведение  второго  этапа  срининга  донорской  крови  методом  ПЦР  (на  автоматической  системе 
закрытого типа Cobas s 201)  обепечило: выявление инфицированных доноров, находящихся в периоде серо-
негативного окна,  доноров с молчащей формой инфекции и повысить безопасность донорской крови.
Литература
1. Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови. Издательство Российской Академии естествен-
ных наук. 2009., С 206.
2. Доклад Секретариата ВОЗ: Наличие, безопасности и качество продукции крови.А63/20. 2010.
3. Савчук Т.Н.  Результаты автоматизации лабораторного скрининга донорской крови на гемотрансмиссивные 
инфекции в Республике Казахстан. Производственная трансфузиология №1 (4) 2015. , С 29-31.
T. M. Sadvakassov, L. Ye. Sabirova, Ye. P. Puzheyeva 
ASSURANCE OF INFECTIOUS SAFETY OF DONATION BLOOD IN KARAGANDA REGION
Regional Blood Center, Karaganda
The article reflects the positive trends in the transformation and improvement of the screening of donated blood for trans-
fusion infection: testing of donated blood in the automatic systems of closed type - reducing false-positive results, as well as the 
implementation of the second phase of the screening of donated blood - identification of infected donors in the period seronegative 
window and donors form silent infection.
Keywords: infectious safety, laboratory automation, false positive result, a two-stage screening of donated blood
УДК 616.32-002:612.11 
Т. М. Садвакасов, Л. Е Сабирова, Н. В. Полякова
ОБСЛЕДОВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ 
ГЕПАТИТОВ
Областной центр крови г. Караганды
Введение. Учитывая эпидемиологическую настороженность в отношении парентеральных гепатитов 
В и С, а также все возрастающую необходимость и востребованность донорской крови и ее компонентов, все 
актуальнее ставится вопрос повышения вирусной безопасности гемотрансфузий.
По данным ВОЗ сегодня во всем мире насчитывается от 300 до 500 млн. лиц хронически инфицирован-
ных вирусными гепатитами. (1.). Особая опасность вирусных гепатитов В и С объясняется частыми случаями 
хронизации инфекций. Особенно тревожным является то, что заражение гепатитом возможно при инокуля-
ции очень небольшего количества крови больного (0,1-0,5 мкл.). Повышение качества диагностики данных 
заболеваний является первостепенной задачей в службе крови.На сегодняшний день расширение опасности  
распространения заболеваний при переливании крови и её компонентов являются вопросами, требующими 
тщательного изучения. Ведущее место среди современных гемотрансмиссивных микроорганизмов принадле-
жит вирусам. Сегодня общепринятым является мнение. что среди форм вирусных инфекций наиболее распро-
странённой является персистенция. Особенно её скрытая форма. Оказалось, что все без исключения вирусы 
и большинство бактерий способны поддерживать в организме скрытую форму персистенции. Поэтому лица, 
допущенные к донорству, могут  чувствовать себя здоровыми, являясь носителями инфекционного агента.
Посттрансфузионные гепатиты (ПТГ) – гепатиты, возникающие после переливания крови, её компо-
нентов и препаратов, контаминированных вирусами гепатитов В, С, D и другими, цитомегаловирусом, а так 
же  в  результате  передачи  вируса  с  кровью  вирусоносителя(донора,  больного,  медицинского  работника)  в 
процессе работы с донорами и выполнением трансфузиологических операций. Посттрансфузионные гепатиты 
в настоящее время рассматриваются как вариант  артифициального                     ( созданного искусственно 
медициной) механизма передачи инфекции вирусной, бактериальной или протозойной природы при наруше-
нии правил асептики( через инструментарий, руки медицинского персонала).По распространённости и тяже-
сти клинических последствий такие гепатиты занимают ведущее место среди гемотрансмиссивных инфекций.

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
325
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
В разных странах удельный вес ПТГ среди гепатитов с парентеральным путём передачи неодинаков и 
составляет от 2 до 17%.В странах СНГ частота регистрируемых ППГ составляет менее 10 % от всех гепатитов 
с парентеральным путём передачи. (2).Абсолютное количество случаев ПТГ находится в прямой зависимости 
от общей заболеваемости гепатитами В, С, D на каждой конкретной территории, а так же бессимптомного 
носительства вирусов среди населения, интенсивности реализации других путей передачи этих гепатитов(3).
Причиной ПТГ в 50-60% случаев является вирус гепатита С, в 25 -30 % - вирус гепатита В, в 4-6 % 
-цитомегаловирус, и в 1-4% –другие вирусы.
Вирус гепатита С характеризуется генетической неоднородностью. В настоящее время известно 12 ге-
нотипов и субтипов вирусного гепатита С. Особенно много генотипов регистрируется в Африке и Юго-Восточ-
ной Азии. Это служит косвенным подтверждением того, что гепатит С существует в этих регионах в течение 
длительного времени, возможно, несколько столетий. 
Среди путей передачи вируса гепатита С преобладает парентеральный путь передачи – при гемотранс-
фузиях  инфицированной кровью и при проведении медицинских манипуляций. В связи с наличием множе-
ства генотипов вируса гепатита С у лиц, перенесших заболевание, не вырабатывается невосприимчивость 
к  повторным  заражениям.  Считается,  что  возможны  повторные  заражения  различными  генотипами  возбу-
дителя. Высокая изменчивость и низкая иммуногенность штаммов вируса гепатита С обуславливает слабый 
иммунный ответ на внедрение возбудителя и, следовательно, высокий уровень хронических форм заболе-
вания. Источником гепатита являются больные с острой и хронической формами заболевания. Наибольшую 
эпидемическую опасность представляют лица с бессимптомными формами гепатита.
Инкубационный период при заражении вирусом гепатита С - 20-120 дней, в среднем 40-45 дней. 
Возбудителем гепатита В является вирус гепатита В.Первоначальное название  антигена данного ви-
руса –«автралийский антиген» связано с его обнаружением в сыворотках крови австралийских аборигенов. 
Позднее он был идентифицирован как поверхностный антиген – HbsAg.
Пути передачи вируса гепатита В: естественный путь (вертикальная передача вируса от матери ребен-
ку во время родов или внутриутробно во второй половине беременности), половой путь, бытовой путь (через 
постельное белье, общие полотенца, носовые платки), а также при прямом или опосредованном контакте с 
кровью или биологическими жидкостями (слюна, сперма, содержимое носоглотки и др.), при использовании 
нестерильного медицинского инструментария, при гемотрансфузиях(4,5).
Инкубационный период для гепатита В 80 суток в среднем от 40 до 200 суток.
Учитывая высокий риск передачи вируса гепатита В и С при гемотрансфузиях, в Республике Казахстан 
все образцы крови  доноров обследуется на выявление двух специфических маркёров вирусных гепатитов: 
поверхностного антигена вируса  гепатита В (Нвs Ag) и антител к вирусу гепатита С (анти – ВГС), проводится 
так же карантинизация донорской плазмы.
Данные исследования в Областном центре крови г.Караганды  проводятся в два этапа: исследования 
иммунохемилюминесцентным (ИХЛА) методом и методом полимеразной цепной реакции(ПЦР) на аппаратах 
Arhitect  и Cobas 211
Таблица № 1 Исследование анти –ВГС в ОЦК г.Караганды методом ИХЛА
№
              год
       Всего исследований
Из них положительных
         Абс.
         %
1.
2012
21722
160
0,7%
2.
2013
22151
128
0,5%
3.
2014
21749
156
0,7%
        
Таблица № 2 Исследование  Нвs Ag в ОЦК г.Караганды методом ИХЛА
№
             год
        Всего исследований
Из них положительных
        Абс.
          %
1.
2012
22195
160
0,7%
2.
2013
22155
87
0,3%
3.
2014
21749
78
0,3%
Таблица № 3 Структура брака крови и её компонентов по инфекциям в ОЦК г.Караганды
№
год
Нвs Ag
ВГС
1.
2012
34%
32%
2.
2013
26%
32%
3.
2014
26%
37%

326
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Исследование  крови  доноров  на  содержание  специфических  маркёров  вирусных  гепатитов  НвsAg  и  
анти – ВГС  информативно при активном инфекционном процессе в организме доноров.Но между тем  в  крови 
лиц, поражённых вирусом гепатита В и С сероконверсия с появлением в крови специфических антител насту-
пает от 8 – 10 недель с возможными колебаниями от 3 – 4 недель до 4 м - 6 месяцев. В этот период больные 
чувствуют себя удовлетворительно, жалоб не предъявляют и не обращаются за медицинской помощью. Этот 
период ещё называется «серонегативным окном». Вместе с тем при переливании этой крови реципиентам 
существует риск заражения гепатитом. Известно, что при попадании вируса в организм, на стадии начала 
инфекционного  процесса,  возникает  синдром  цитолиза  гепатоцитов.  При  этом  происходит  высвобождение 
фермента аланинаминотрансферазы (АЛТ), что свойственно как острому вирусному гепатиту, так и рециди-
вам  хронического  гепатита. В этой связи АЛТ считается «индикаторным ферментом». Повышение активно-
сти АЛТ в циркулирующей крови встречается при различного рода  поражениях  печени, включая вирусную 
инфекцию, заболевания желчевыводящих путей, приёма алкоголя и жирной пищи  накануне исследования. 
Таким образом, АЛТ является суррогатным, т.е. неспецифический маркёром гепатита. Повышение активности 
АЛТ происходит через 7 – 8 недель после заражения пациента гепатитами В и С, значительно раньше по-
явления антител в крови в фазу «серонегативного окна».(6). Так же по данным исследователей повышение 
активности АЛТ может быть маркёром потенциально существующего гепатита «ни А, ни В, ни С, ни Д, ни Е», 
т. е. гепатитов, для определения антител которых не существует тест-систем.(7).  В Республике Казахстан вся 
донорская кровь исследуется на содержание АЛТ. При содержании АЛТ в образце донорской крови больше 
0,68 ммоль/ч-л ( по методу Райтмана-Френкеля) все компоненты от данной донации считаются абсолютным 
браком и уничтожаются.
Рис.1 - Определение АЛАТ в образцах донорской крови в  ОЦК г. Караганды.

жүктеу/скачать 7,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: