Занятие № 4. ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Цель занятия: изучить современные представления об особенностях этиопатогенеза,
клиники, диагностики и лечения ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) у детей.
Вопросы для самоподготовки:
1. Современная терминология ЮРА, теории этиопатогенеза, принципы классификации.
2. Характеристика суставного синдрома при ревматоидном артрите у детей.
3. Суставно-висцеральные формы ЮРА (вариант с
ограниченными висцеритами, аллерго-
септический вариант, субсепсис Висслера-Фанкони).
4. Лабораторные рентгенологические признаки ревматоидного артрита в
детском возрасте.
Критерии диагностики ЮРА.
5. Дифференциальный диагноз ЮРА.
6. Современные подходы к лечению ЮРА. Место базисных препаратов, стероидных и несте-
роидных противовоспалительных средств в медикаментозной терапии ЮРА.
В основе современных
взглядов на диагностику ювенильного ревматоидного арт-
рита лежит принцип исключения всех остальных заболеваний ревматологического профиля.
Между тем, в первые месяцы болезни это весьма затруднительно, в связи с чем, зарубежные
специалисты предлагают использовать для обозначения любого артрита, начавшегося до 16
летнего возраста и продолжающегося более 6 недель термин «ювенильный хронический»
(ЮХА) или «ювенильный идиопатический артрит» (ЮИА).
Отечественные педиатры ис-
пользуют как термин ЮРА, так и ЮХА, подразумевая, что диагноз ЮХА является динами-
ческим и объединяет достаточно разнородные артриты, которые, тем не менее, имеют и ряд
общих черт (энтезопатии, серонегативность, связь дебюта болезни с кишечными или уроге-
нитальными инфекциями и др.). Части из этих артритов свойственно доброкачественное те-
чение и лишь часть может впоследствии трансформироваться в ЮРА или другие ДБСТ, на-
пример, в болезнь Бехтерева.
Диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» (ЮРА) в ходе динамического наблюде-
ния выставляется при условии:
1) прогрессирования заболевания с генерализацией суставного синдрома или вовле-
чением в процесс внутренних органов;
2) наличия и прогрессирования костно-суставной деструкции;
3) стойкого и прогрессирующего нарушения
функции суставов.
ЮРА – начавшийся в детском возрасте хронический прогрессирующий системный
полисиновиит, приводящий к постепенной деструкции суставов, сочетающийся с продукци-
ей антител к IgG и характерными внесуставными изменениями. ЮРА страдает лишь 0,03-
0,8% детей, но заболевание представляет серьезную социальную проблему, вследствие ран-
ней инвалидизации пациентов.
Достарыңызбен бөлісу: