ЦЕЛЬ  Изучение уровня альфа - фетопротеина в сыворотке крови больных хроническим вирус- ным гепатитом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

TECHNICAL DIFFICULTIES WITH THE INTERNAL JUGULAR VEIN CATHETER-
IZATION
A.I. Kokoshko
As we conducted an observational, descriptive case series are identifi ed by the technical diffi cul-
ties and errors in the internal jugular vein catheterization. To avoid these problems, we recommend 
the widespread introduction into practice of ultrasonographic monitoring in the catheterization.
К
атетеризация центральных вен является одним из необходимых атрибутов интенсив-
ной терапии критических состояний. Как правило, эта операция делается врачами на 
основании знаний топографической анатомии и расположения наружных ориентиров (клю-
чица,  грудинно-ключично-сосцевидная      (ГКС)      мышца,      ярёмная      вырезка      и      т.      д.).   
Однако      существует  множество      факторов,      затрудняющих      налаживание      сосудистого   
доступа   у   больных   в тяжёлом   состоянии:   особенности   телосложения,   гиповолемия,   
шок,   врождённые деформации и аномалии развития,  в связи с чем вероятность таких тя-
жёлых ятрогенных осложнений, встречающихся при катетеризации центральной вены (ЦВ), 
как пневмоторакс, гемоторакс, лимфоторакс и их сочетаний (при ранении легкого, вены, ар-
терии или грудного лимфатического протока), остаётся достаточно высокой даже у опытных 
специалистов [1,2]. По данным ряда авторов, механические осложнения при катетеризации 
центральных вен встречаются от 5 до 19% случаев (David С. McGee., Michael К. Gould 2010). 
Количество осложнений при катетеризации центральных вен у детей варьируется от 2,5 до   
16,6%  (James,  Myers,   Blackett   et   al.,  Hall,  Geefhuysen,   Prince   et   al. 2009).   Всё   это   
уже достаточно   давно   побуждало   врачей-исследователей   искать   пути   визуализации 
предполагаемой вены с целью минимизации осложнений [3,4].
Цель работы провести анализ осложнений, ошибок и технических сложностей при пунк-
ции и катетеризации центральных вен, в частности внутренней яремной вены.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Данное исследование является обсервационным, описательным исследованием серии слу-
чаев.  Исследование проводилось за период с 2010 по 2012гг., на базе ГККП «Городской он-
кологический диспансер» г.Астана. За данный период в условиях отделения анестезиологии 
и реаниматологии было произведено 89 пункций внутренней яремной вены с последующей 
установкой однопросветного катетера, с внутренним диаметром 0,9-1,1 мм. Нами проведен 
ретроспективный  анализ  медицинской  документации  на  предмет  выявления  осложнений, 
ошибок и технических  сложностей при пункции и катетеризации центральных вен, в част-
ности внутренней яремной вены. Анализ проводился с отдельной  выборкой по группе паци-
ентов  астенического  (n=34),  нормостенического  (n=27)  и  гиперстенического  телосложения 
(n=28). Следующим аспектом анализа являлся способ пункции внутренней яремной вены – 
латеральный (n=29), верхний центральный (n=37), нижний центральный (n=23). Следует от-
метить, что в нашем исследовании медиальный доступ не применялся.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Успешной попыткой пункции внутренней яремной вены принято считать пункцию не бо-
лее чем с третьей пытки [1,2]. Подобных катетеризаций в нашем наблюдении – 60 случаев. 
Количество безуспешных катетеризаций составило 6 случаев, что составляет 6,7%. Катете-
ризаций не с третьей попытки – 21 (23,5%) случай, пункция   сонной   артерии – 2 случая, из 
них 1 случай со сдавлением гематомой звёздчатого узла с развитием синдрома Горнера, про-
являющимся псевдоптозом, миозом, энофтальмом и   ангидрозом   на   стороне   поражения.  
В последующем после пункции сонной артерии отказывались от дальнейших попыток пунк-
ции, эти 2 случая не вошли в категорию безуспешных. Ретроспективно нами были выявлены 
факторы риска безуспешных пункций и катетеризаций не зависимо от  опыта   врача. К ним 
относятся    аномалии развития   сосудов   шеи и  вероятно степень    спадения (уменьшения 
диаметра вены) во время вдоха в условиях гиповолемии. Так,   в   4 из 6 безуспешных случаев 
катетеризации,   нами   при последующем исследовании с помощью УЗИ удалось   выявить   
различные      аномалии      размеров      и  расположения  сосудов  шеи,    при  которых  успешная 
пункция и катетеризация внутренней яремной вены была практически невозможна. Анома-
лии  условно  были  разделены  на  аномалии  размеров  (2  случая)  и  аномалии  расположения 
сосудов (2 случая). Что характерно все 5 из 6 случаев имели место у пациентов с астениче-
264
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

ским типом телосложения, все пять пациентов находились в состоянии гиповолемии. Один 
случай  неудавшейся пункции  отмечался  у  гиперстеника.  При  анализе случаев  технической 
сложности пункции вены, т.е. попадание не с третьей попытки выявлено, что в 17 случаях из 
21 (81%) данные сложности имели место у пациентов с гиперстеническим типом телосложе-
ния, 2 (9,5%) у нормостеников, 2 (9,5%) у астеников. При этом изначально 13 попыток пунк-
ции выполнялись верхне-центральным доступом, 5 – нижнее-центральным, 3 – латеральным. 
Оба случая пункции сонной артерии были у пациентов гиперстенического телосложения, при 
этом пункции выполнялись верхне-центральный доступом.
Многие   факторы   делают   внутреннюю   ярёмную   вену   (справа)   наиболее предпочти-
тельной   для   установки   центрального   венозного   катетера.   По   данным   ряда авторов,   
при   катетеризации   внутренней   ярёмной   вены   отмечается   значительно   более низкий 
риск развития пневмоторакса [5]. Данные   УЗИ   показали,   что   внутренняя яремная вена   
является   наиболее   поверхностно   расположенной центральной веной по сравнению с под-
ключичной и даже бедренной веной  (с глубиной расположения от 4 до 11 мм).  По  данным 
различных авторов,     осложнения   при катетеризации   внутренней   ярёмной   вены  без УЗИ 
встречались в 10% случаев [1,2,5]. Достаточно   высоким   остается   риск   пункции   сонной   
артерии.   При   этом образование   гематомы шеи может  изменить   анатомические   взаимо-
отношения  и  создать дополнительные трудности для  успешной катетеризации. Предвари-
тельное   УЗИ   позволяет   получить   перед   катетеризацией   центральной   вены следующую  
информацию:   измерить   глубину   расположения   вены  от   поверхности   кожи, определить   
непосредственно   ход   венозного   ствола,   диаметр   вены,   глубину местонахождения сон-
ной артерии и её диаметр, а также взаимное расположение вены и артерии [6]. В зависимости 
от варианта расположения сосудов шеи,  особенно при малом диаметре внутренней яремной 
вены (менее 5-6 мм), можно использовать оптимальный сосудистый доступ.
Таким образом, учитывая довольно значительный процент осложнений, ошибок и техни-
ческих сложностей  при пункции  и  катетеризации  внутренней яремной  вены,  следует  реко-
мендовать  использование методов статического а в идеале и динамического УЗИ контроля 
при пункциях. Соответственно, с целью внедрения данных методик, провести обучение вра-
чей реаниматологов, и обеспечить оснащение отделений  анестезиологии и реаниматологии 
УЗИ сканерами.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Центральный  венозный  доступ  /Закиров  И.И.  Овезов  A.M.    -  Материалы  11  сессии  МНОАР 
26.03.2010. С. 16.
2. Чрескожная катетеризация центральных вен /Роузен М., Латто Я.П., Шэнг Нг У. - М.: Медицина, 
1986. С. 160.
3. Ультразвуковое исследование перед  катетеризацией центральных вен  /Быков М.В.  Айзенберг 
В.Л.,  Анбушинов В.Д.  и др.  -  Вестник интенсивной терапии. 2005. № 4. С.  62.
4. Ультрасонографический контроль катетеризации центральных вен  /Jeffrey Ì.  Rotschild - Новости 
анестезиологии и реаниматологии 2007. №1. С. 49.
5. Preventing  complications  of   central   venous   catheterization /McGee D.C.,  Gould  Ì.Ê.  - N.  Engl. 
J. Med. 2003. 348 (12). P. 1123-1133.
6. Access to the internal jugular vein: Comparison  between the landmark and ultrasound guided method  /
Denys B.G., Uretsky B.F., Ruffner R.J. et al. - Abstr. Circulation. 1990. 82 (Suppl. II): III. P.625.
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
265

© Коллектив авторов,  2012 
Ж.Х. Хамзабаев, Р.И. Рахимжанова Ж.Ж. Кожахметова
АО «Медицинский университет Астана»
 ГККП «Городская больница №2» . Астана
О
сновные показатели состояния и качества онкологической помощи: процент поздней 
диагностики, летальность на первом году с момента установления диагноза и процент 
морфологического  подтверждения  диагноза  —  к  сожалению,  в  Казахстане  пока  не  имеют 
тенденции к улучшению. 
Основные причины запущенности онкологических заболеваний обусловлены в половине 
случаев скрытым  течением  болезни и  несвоевременным  обращением больного к врачу,  а  в 
половине  —  врачебными  ошибками  и  неоправданно  длительным  обследованием,  тем,  что 
принято называть отсутствием профессиональной онкологической настороженности. 
Диагностика онкологического заболевания иногда представляет большие трудности и от-
личается от таковой при неопухолевых процессах.
Поэтому  целью    настоящего  исследования  явилась  оценка  причин  поздней  диагностики 
«скрытых» онкологических заболеваний у пациентов  многопрофильной клиники.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Был  проведен  ретроспективный    анализ  53  историй  болезни  пациентов,  госпитализиро-
ванных в ГККП «Городская больница №2» за период 2011 г,  в процессе обследования кото-
рых были впервые выявлены злокачественные образования различной локализации. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И  ОБСУЖДЕНИЕ
Из  всех  исследуемых  больных  только    3  (5,66%)  были  госпитализированы  в  плановом 
порядке,  остальные  50  (94,34%)  поступили  в  клинику  в  ургентные  дни.  Женщин  было  26 
(49,06%)со средним возрастом 62,27 = 11,8  лет, мужчин  27 (50,94%) со средним возрастом 
60,7+16,1 год. Самому молодому пациенту было 17 лет.
Все  пациенты  были  госпитализированы  с  различными  предварительными  диагнозами: 
калькулезный  холецистит,  острый  панкреатит,  острая  задержка  мочи,  гидроторакс  неясной 
этиологии  и  т.д.  В  сложных  случаях  проводилось    комплексное  лучевое  исследование,  ко-
торое  включало  в  себя  как  обзорную  ренгенографию,  ултьразвуковое  исследование,  так  и  
компьютерную и магнитно- резонансную томографию. В 17 случаях (32,08%) пришлось при-
бегать к эндоскопическому исследованию.
В результате комплексного  исследования  в  структуре выявленных онкологических забо-
леваний 32,08% занимали образования желудочно-кишечного тракта, в 15,09% случаях был 
выявлен  рак  легких,  по  7,55%  приходилось  на  злокачественные  процессы  головки  подже-
лудочной железы, печени, мочевого пузыря и органов малого таза у женщин, по 5,66 % за-
няли злокачественные образования почек, предстательной железы, мезотелиома плевры. По 
одному  случаю  были  выставлены  диагнозы:  злокачественная  меланома  губы,  образование 
фатерова сосочка, образование средостения и  рак молочной железы. 
 52,83% больных действительно поздно обращалась к врачу. Причины различны: 
• 
при наличии хронических заболеваний больному трудно уловить момент возникнове-
ния новых жалоб;
• 
боязнь узнать правду;
• 
низкий социальный и культурный статус пациента;
• 
обращение  к  целителям,  экстрасенсам  и  другим  нетрадиционалистам,  которые  бы-
стро, безболезненно «поставят диагноз» и «вылечат» больного.
Важнейшими причинами в 37,74% диагностических ошибок врачей первичного звена яв-
лялись  отсутствие  клинических  симптомов,  строго  патогномоничных  для  злокачественных 
опухолей, недостаточная онкологическая подготовленность врачей и отсутствие должной он-
РЕФЕРАТИВНЫЕ СООБЩЕНИЯ
266
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

кологической настороженности. При детальном анализе причин запущенности, оказывается, 
что методичный сбор анамнеза и полноценное физикальное и инструментальное обследова-
ние  позволяют  заподозрить  у значительной части пациентов онкологическое заболевание и 
при «скрытом течении».
           Таким образом, в каждом трудном для диагностики случае необходимо думать о 
возможности злокачественной опухоли, особенно при атипичном или осложненном течении 
заболевания.  Частый  источник  диагностических  ошибок  —  нарушение  врачами  общей  ле-
чебной сети  элементарных правил обследования  больных:  их  последовательности, игнори-
рование обязательных диагностических приемов, таких, как пальцевое исследование прямой 
кишки, гинекологический осмотр и т.д.
Симптомы,  появление  которых  связывают  с  патологией  определенной  системы  органов 
или области тела, могут на самом деле не иметь к ним никакого отношения; это симптомы–
миражи. Симптомы некоторых болезней могут в ряде случаев соответствовать совсем иной 
патологии; такие болезни маскируются под другие; за это их называют болезнями–хамелео-
нами. Проводя дифференциальную диагностику, надо постоянно о них помнить. 
Современные достижения науки и техники существенно расширили возможности распоз-
навания онкологических заболеваний. Своевременные и точные диагностические мероприя-
тия являются залогом последующего успешного лечения.
© Ə. Е.Есенқұлов , С. Ə.Есенқұлова, 2012  
Ə. Е. Есенқұлов, С. Ə. Есенқұлова
ҚазҰМУ-нің онкология, маммология жəне сəулемен емдеу кафедрасы
Сүт бездеріндегі ( емшектегі ) ісік алды жəне обыр сырқатының дамылсыз өсуі медици-
на ғылымы мен практикалық денсаулық сақтау мекемелерінің алдында өте маңызды сауал-
намаларды талқыға салады – бұл сырқаттарды анықтау жолдарында дəрігерлер қате жібере 
ме?, жіберсе олар немен байланысты? жəне қайтсек аталмыш нəрселерден құтылуға болады? 
Құтылудың жолдары қандай?
Аталмыш мəселе –өте маңызды, себебі диагностика нашар болса, емдік шаралар да дұрыс 
болмай шығады, яғни  болжам да кенеттен нашарлап кетеді.
Айтылған  мəселелердің  құндылығын  ескере  отырып,  біз  алдымызға  мынадай  мақсат 
қойдық:  сүт  безі  рагы  бар  адамдардың  анамнезін  жинағанда,  ауруды  көргенде,  сипағанда 
дəрігердің жіберетін қателіктерін жəне олардың жиіліктерін анықтау.
Зерттеу жұмысының алдында мынадай мəселелерді шешу керек болды.

Диагностикалық  əдістерді  қолданып  жүргізгенде  қандай  тактикалық  қателіктер 
жіберіледі?

Дертті анықтау кезінде қолданған клиникалық əдістердің құндылығы қандай?

Олардың себептері неде?  жəне сақтау шаралары бар ма?
МАТЕРИАЛДАР ЖƏНЕ ОЛАРДЫҢ ЗЕРТТЕУ ƏДІСТЕМЕЛЕРІ
Зерттеу алдында тұрған мəселелерге сəйкес біз 1124 сүт безі рагымен ауыратын адамдардың 
даму тарихын ( анамнезін  ), терең жинадық , мұнымен қоса сол кісілерді көру  (1124) сипау 
кездерінде табылған көріністерді  – белгілерді  550 морфологиялық тексерді нəтижелерімен 
салыстырдық сөйттік те əр диагностикалық əдістердің жекеленген жəне қабаттасып кешенді 
түрде қолданған кездеріндегі жіберілген дəрігерлік қателіктерді зерттедік.
ЗЕРТТЕУДІҢ НƏТИЖЕЛЕРІ
Тек  жалғыз  анамнез  дəл  диагнозды  50,0  ±  %  2,4  жағдайда  ғана  қояды  екен,  ал  көру  – 
55,0 ±2,0%, сипау  -  60,0 ±2,0%. Ал бұл үш тəсіл қабаттасып, кешенді түрде қолданса, онда 
РЕФЕРАТИВТІ ХАБАРЛАМА
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
267

диагноздың шындығы  70,0±1,9% - ға көтеріледі.
           Дəрігерлік қателіктердің себептері əр əдісте əртүрлі жəне олар мыналар:

дəрігерлер аурулармен жан- жақты, терең сырласа алмайды   - 25,0% ;

осыған байланысты анамнез беткей жиналады (10%);

əйел  ағзасындағы  функциялардың  (  етеккір,  жыныстық  қатынас,  бала  көтеруі  жəне 
емізу) рөлі ашылмай қалады  (50%);

жүрек  –қантамыр,  тыныс,  бауыр,  бүйрек,  алмасу,  тұқымқуалаушылық,  жүйкелер 
жағынан аурулар бар ма? жоқ па? Бұлар жалпы белгісіз қалады  (7,0%);

иммунды – эндокринологиялық фондық жағымсыз өзгерістердің қатысы бар ма? жоқ 
па? анықталынбайды  (5-10 %);

техникалық ережелер көруде, сипауда, бұзылады  (3,0%);

аталмыш  диагностикалық  əдістердің  нəтижелері  бір  –  бірімен  салыстырылмайды  
(20%);

дерттің  клиникалық  көріністері  объективтегі  түрде  дəрігерлермен  қабылданбайды 
жəне білімнің жеткіліксіздігіне сəйкес олар қате саналып жатады (15-20%).  
Сонымен, 

Анамнез, көру, сипау – дəрігерлердің стандартты диагностикалық əдістерді болып са-
налады. Оларсыз алдын –ала диагноз қоюға еш мүмкіншілік жоқ.

Бірақ,  өкінішке  орай  аталмаш  тəсілдер  диагностикалық  қателіктер  жібереді  – 
əрқайсысы орташа есеппен  50 – 60 % жағдайда диагнозды дəл қоя алмайды, тек қабаттасып 
, кешенді түрде қолданғанда ғана олардың көмегі  70 % - ға дейін көтеріледі.

Диагностикалық  қателіктердің  себептері  саналуынан,  дегенмен  оларды  объективті 
жəне  субъективті  топтарға  жатқызады.  Бұлардың  барлығы  дəрігерлердің  кəсіптік 
мамандығына, тəжірибесіне біліміне тікелей байланысты болып келеді.

Диагностикалық  қателіктерді  кемітуге  немесе  болдырмауға  болады,  ол  үшін 
дəрігерлердің білімін үнемі жетілдіріп отырған жөн.
ƏДЕБИЕТ
1.  Есенқұлов Ə. Е. жəне басқалар « Ісік аурулары » I-II томдық оқулық , Алматы 2009
2.  Есенқұлов Ə.Е. жəне басқалар « Онкологиядан таңдамалы дəрістер » Алматы 2010
3.  Есенқұлова  С.  Ə.  «  Новые  подходы  к  диагностике  и  лечению  предопухолевых  заболеваемости 
молочных железы » Алматы 2010
© Л. Х. Нығанова, 2012  
Л. Х.Нығанова 
МКҚК «Ақмола облыстық онкологиялық диспансері». Көкшетау
Ə
лемде  жəне  біздің  елімізде  жатыр  мойны  қатерлі  ісігінің  алдын  алу  шаралары 
жан-жақты  қарастырылуда.  Дүниежүзілік  Денсаулық  сақтау  ұйымының  деректері 
бойынша  Австралияда  скринигтік  бағдарламалары  жүргізген  кезде  жатыр  мойны  обырына 
шалдығу  2  есеге  азайған;      ауруға  шалдығу  көрсеткіші  100  000  адамға    13,2-ден    6,0-ге  
азайған;    өлім-жітім 4,0-ден 1,9 азайған    («Comprehensiye Ceryical Cancer Control).  Жатыр 
мойны обырын туғызуға  99,7% адам папилломасы онкогенді  вирусының 13 серотиптерінің 
қатысы  бар  екені  анықталған.  Европа,  Солтүстік  Америка  елдерінде  71,5%  қатерлі  ісіктің  
дамуына  16,18  серотиптері  себеп  болған.    Бұл  мəселе  бойынша    обыр  процесіндегі  қауіп-
қатер  тобындағы  əйелдерді    тексеру  орын  алды.  Оның  мақсаты  –  қатерлі  ісікті  алдын  алу 
жəне дер кезінде емдеу. Қазақстанда жатыр мойны обырының көрсеткіші  - жоғары. Алғаш 
анықталған  əйелдер  саны  мыңнан  асады  (Арзыкулов  Ж.А.,  Махатаева  А.Ж.,  Сейсенбаева 
Г.Т.  2007ж).  Дүниежүзінде  ЖМО  анықтауда  кеңінен  қолданылатын  бірнеше  əдістер  бар. 
Негізгі скрининг əдістерге Пап-тест, АПВ (ВПЧ), клиникалық қарау жатады. Популяциялық 
топтарды  зерттеуде  бұл  мəселені  шешуде  40  жыл  шамасында  нəтижелі  қолданылып  келе 
РЕФЕРАТИВНЫЕ СООБЩЕНИЯ
268
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

жатқан Пап-тест цитологиялық зерттеу  - Пап-тестің  (Папаниколау  бояуы)  маңызы зор:  Пап-
тест арқылы вирусқа қатысты жатыр мойны обыры жасушаларының  ерекше  өзгерістері – 
амфофилия, койлоциттердің пайда болуын; дисплазияның төмен, орта жəне жоғары дəрежелі 
болуын,паракератоз, метаплазиялық өзгерістерді  анықтауға болады. Жасушаның ядросы мен 
цитоплазмасы полихромды боялып тек өздеріне тəн сипат береді. Зерттелген препараттарды 
бірнеше жыл бойы сақтауға болады.
Осы  скринингтік  шаралар      ауруды  алдын  алу  мен  өлім-жітімнің  азаюына  көмектеседі. 
Республика  аумағында  əйелдер  арасында    жыл  сайын  жатыр  мойны  обырын  алдын  алу 
мақсатында 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 жас шамаларында жүргізіліп келеді. Скринингтің мақсаты 
– жатыр мойны обырын алдын алу жене дер кезінде  
Ақмола облыстық онкологиялық диспансерінің цитологиялық зертханасында скринингтік 
шаралар ұйымдастырылды. 
   2010-2011 жылдар аралығында жүргізілген скринигтер  нəтижелері :
Скринингке қатысқан 
əйелдер саны
Төмен дəрежелі
дисплазия
Орта дəрəжелі
дисплазия
Жоғары дəрежелі
дисплазия
2010ж
2011ж
2010ж
2011ж
2010ж
2011ж
2010ж
2011ж
25934
29692
3089
4407
1269
172
374
614
  
Дүниежүзілік  Денсаулық  сақтау  ұйымының  ұсынымен  қолданылатын  цитологиялық 
Бетезда  классификациясы  бойынша  сараптама  жасалды.  Цитологиялық  сүртінділер  ЖМО 
мен  эндоцервикс  аймағынан  алынды.  Төмен  дəрежелі  дисплазия  LSIL  –619  -2,5%,    орта 
дəрежелі дисплазия - 339 (1,1%) жəне жоғары дəрежелі дисплазия HSIL –  82% (0,45%);  in si 
situ – 3, жатыр мойны обыры 13 (0,04%), (Халықаралық көрсеткіш – 0,03%).  Патологиялық 
анықталған  цитограммалар  əйелдерді  сауықтандырғаннан  кейін,  қайтадан  бақылаудан 
өткізілді.  Сауықтандыру  көрсеткіші  –  71,5%-ды  құрады.  Цитологиялық  сүртінділерді  алу 
сапасына да көп көңіл бөлінді. 
 
© Ж.Д. Жумагазин, М.Е. Тулеутаев, Б.Т. Жусупова, 2012 
Ж.Д. Жумагазин, М.Е. Тулеутаев, Б.Т. Жусупова
АО «Медицинский университет Астана»
ГККП «Городской онкологический диспансер». Астана
П
очечно-клеточный  рак  относится  к  группе  злокачественных  новообразований,  кото-
рые нечувствительны к проводимой химиотерапии. Это  связано с тем, что в клетках 
данной опухоли наблюдается высокий уровень экспрессии  гликопротеина Р (белок множе-
ственной лекарственной устойчивости). Но в последние годы  с   появились положительные  
результаты лечения таких больных, которые связаны с таргентной терапии.
В  странах  СНГ  публикаций  с  оценкой  эффективности  применения  препаратов  для  тар-
гентной терапии  почечно-клеточном рака немногочислены. 
В некоторых странах, например, России, судя по публикациям,  чаще применяется препа-
рат под названием сунитиниб (торговое название: сутент),  тогда как в Казахстане сорафениб 
(торговое название – нексавар). 
В  клинических рекомендациях Европейской Ассоциации Урологов   предлагается  лече-
ние  диссеминированного  почечно-клеточного  рака    первой  линии  сутентом,  второй  линии 
нексаваром. Но это положение в регионах реально применять удается не всегда, что связано 
с разными объективными причинами.    
РЕФЕРАТИВТІ ХАБАРЛАМА
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
269

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: