Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Диагностический минимум обследования при тяжелой пневмонии
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Антибактериальная терапия тяжелых внебольничных пневмоний. I .
- Истинный гиповолемический шок
| Диагностический минимум обследования при тяжелой пневмонии:
-R-графия грудной клетки в 2-х проэкциях; -общий анализ крови; -биохимический анализ крови: АЛТ, билирубин, креатинин, электролиты, глюкоза; -парциальное давление кислорода и углекислого газа (РаО2, РаСО2); -гемокультура крови (как минимум 2 пробы с интервалом 15-30 мин. из2-х рук); -исследование мокроты: микроскопия окрашенного по Граму препарата и культуральное исследование; -дополнительные методы: плевральная пункция, антиген легионеллы в моче. Антибактериальная терапия тяжелых внебольничных пневмоний. I.Строгое следование протоколу, неадекватное лечение на первом этапе существенно ухудшает прогноз. II.Неотложное начало, задержка с назначением антибиотика на 8 часов приводит к достоверному увеличению летальности. При тяжелой пневмонии в качестве стартовой терапии назначают комбинацию цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или амоксициллина/клавуланата и макролидов (в/в). По данным нескольких ретроспективных исследований, такой режим терапии может сопровождаться снижением летальности больных, что объясняется не только активностью комбинацией препаратов к «типичным» и «атипичным» возбудителям, но и способностью макролидов уменьшать провоспалительный эффект бактериальных продуктов. Альтернативным режимом является комбинация ЦС III поколения и фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин). При подозрении на инфекцию Legionella spp. к указанным препаратам добавляют парентеральный рифампицин. Появились данные об эффективности респираторных фторхинолонов в режиме монотерапии (левофлоксацин, моксифлоксацин). Особые клинические ситуации: 1.При высоком риске Pseudomonas aeruginosa (муковисцидоз, бронхоэктазы, госпитальная пневмония) назначаются антипсевдомонадные бета-лактамы (цефтазидим, цефепим, имипенем, меропенем) + фторхинолоны в/в (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). 2.При аспирации, деструкции, абсцедировании (S.aureus, S.pneumoniae, Klebsiella, анаэробы) назначаются ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат) + макролид в/в или фторхинолоны II поколения в/в (левофлоксацин, моксифлоксацин). К осложнениям пневмонии требующим неотложной помощи относятся: шок, респираторный дистресс синдром взрослых (РДСВ), острая дыхательная недостаточность и синдром системного воспалительного ответа (ССВО). У больных с тяжелым течением пневмонии наблюдается 2 вида шока. Истинный гиповолемический шок (при недостаточности потребления жидкости на фоне увеличения ее потери), характеризуется низким значением давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), уменьшением сердечного выброса и компенсаторным увеличением общего переферического сопротивления сосудов (ОПСС). жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|