Редакторы раздела
ХРОНИЧЕСКАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ГЕПАТИТА В
жүктеу/скачать 78,88 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Обострения печени
- Прогрессирование заболевания печени
| ХРОНИЧЕСКАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ГЕПАТИТА В
Влияние беременности на естественное течение хронического ВГВ . Беременность, как правило, хорошо переносится женщинами с хроническим вирусом гепатита В (ВГВ), у которых нет поздней стадии заболевания печени. Однако беременность считается иммунотолерантным состоянием и связана с высоким уровнем кортикостероидов надпочечников, которые могут модулировать иммунный ответ. Таким образом, у беременных с хроническим ВГВ могут наблюдаться следующие клинические проявления: ●Обострения печени . Иммунологические изменения во время беременности и в послеродовом периоде связаны с обострениями гепатита (включая декомпенсацию печени); однако обострения с серьезными клиническими последствиями встречаются редко [ 6,7 ]. Вспышка инфекции HBV обычно определяется как повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) более чем в два-три раза, что по крайней мере в три-пять раз превышает референтный диапазон. В послеродовом периоде обострения могут быть связаны с восстановлением иммунитета, ситуация, иммунологически аналогичная обострениям, описанным после отмены иммунодепрессантов у небеременных пациенток с хроническим ВГВ [8-10 ] . В проспективном исследовании, в котором участвовали 126 женщин во время беременности и в послеродовом периоде, у двух пациенток развилось обострение во время беременности, тогда как у 27 (25 процентов) обострение возникло в послеродовом периоде [7 ] . Последующее ретроспективное исследование 310 беременных женщин в США с 388 беременностями показало, что частота обострений гепатита была низкой и одинаковой во время беременности и в течение шести месяцев после родов (14 и 16 процентов соответственно), хотя это исследование было ограничено высоким процент женщин с отсутствием е-антигена гепатита B (HBeAg) и ДНК HBV во время беременности и высокий процент женщин с отсутствием АЛТ в послеродовом периоде [ 11 ]. Предикторы обострения ВГВ во время беременности не установлены. Однако обострения чаще наблюдаются у женщин с HBeAg-положительным статусом [ 7,11 ]. Кроме того, обострения были связаны с сероконверсией HBeAg примерно у 12–17 процентов пациенток [ 8 ], что соответствует частоте, описанной у небеременных пациенток. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что сероконверсия не связана с материнским возрастом, паритетом или наличием прекоровых или базальных мутаций промотора [ 8,12 ]. (См. «Вирус гепатита В: Клинические проявления и естественное течение», раздел «Иммунно-активный, HBeAg-отрицательный» .) ●Прогрессирование заболевания печени . Иммунологические, метаболические и гемодинамические изменения, возникающие во время беременности, могут ухудшить или выявить основное заболевание печени. Хотя у большинства пациентов прогрессирование в цирроз печени не ожидается в течение столь короткого времени, декомпенсация может произойти в условиях серьезного обострения. Однако оценить прогрессирование заболевания печени во время беременности может быть сложно из-за нормальных физиологических изменений, которые могут имитировать клинические особенности хронического заболевания печени. В частности, часто снижаются сывороточный альбумин и гематокрит, тогда как щелочная фосфатаза и альфа-фетопротеин повышаются. Аналогичным образом, физическое обследование может выявить признаки, указывающие на стигматы хронического заболевания печени, такие как ладонная эритема, отек нижних конечностей и паукообразные ангиомы. ●ДНК ВГВ . Иммунологические изменения, связанные с беременностью, также могут увеличивать виремию ВГВ; однако большинство исследований показали, что уровни ДНК HBV остаются стабильными во время беременности [ 13,14 ]. жүктеу/скачать 78,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|