Реферат тақырып: ph метриянын жалпы түсінігі Орындаған: Тыныштықбай Қазына Қабылдаған: Әметова Меруерт Тобы тпп-22. 07
РН-метрияны жүргізуге қарсы көрсеткіштер
жүктеу/скачать 37,97 Kb.
|
| РН-метрияны жүргізуге қарсы көрсеткіштер
Зерттеуге қарсы көрсетілімдер асқазан зондын енгізуге қарсы көрсетілімдерден және асқазан секрециясының белгілі бір стимуляторларын немесе ингибиторларын қолдануға қарсы көрсетілімдерден тұрады. РН зондын енгізуге қарсы көрсеткіштер: асқазаннан қан кету (қан кету кезінде және ол аяқталғаннан кейін 10 күн ішінде); қолқа аневризмасы; күйіктер, дивертикулалар, өңештің тарылуы; гипертония мен коронарлық жеткіліксіздіктің ауыр түрлері; мұрын-жұтқыншақ обструкциясы; ауыр жақ-бет жарақаттары; коагулопатияның ауыр түрлері. Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер: жоғарғы асқазан-ішек жолдарындағы соңғы хирургиялық араласулар; өңештің ісіктері мен жаралары; өңештің варикозды тамырларының болуы; жоғарғы асқазан-ішек жолдарынан қан кету (қан тоқтағаннан кейін, қайталанатын қан кетудің дамуына жол бермейтін антисекреторлық препараттардың тиімділігін бақылау үшін ұзақ РН-метрия жүргізуге болады). Стимуляторларды қолдануға қарсы көрсеткіштер (гистамин, инсулин): жүрек және өкпе жеткіліксіздігінің ауыр түрлері; гипертонияның ауыр түрлері; бүйрек жеткіліксіздігі; бауыр жеткіліксіздігі; қант диабетінің ауыр түрлері; анамнезінде аллергиялық реакциялардың ауыр түрлері. Пентагастрин асқазан секрециясының стимуляторы ретінде жиі қолданылады. Антральды гастрин гормонының бұл синтетикалық аналогы асқазан секрециясының физиологиялық адекватты қоздырғышы болып табылады және гистаминнен жағымсыз реакциялар тудырмайтындығымен ерекшеленеді. Пентагастринді әдетте қолданылатын дозада (дене салмағының 1 кг-на 6 мкг) тері астына енгізгенде, тұз қышқылының секрециясы гистамин тұзының субмаксимальды (0,08-0,01 мг/кг) дозаларын қолданумен бірдей күшейеді. Пентагастринді қолдануға қарсы көрсетілімдер: II-III сатыдағы қан айналымының жеткіліксіздігі, Жүрек нарушенияағының бұзылуы, ауыр гипотензия. Пациентті зерттеу жүргізуге дайындау Науқас зерттеу кезінде № 1 стандартты диетада және стандартты тамақтану уақытында (үш рет) болуы керек. Қосымша тамақ, сондай-ақ газдалған сусындар, алкоголь, минералды сулар алынып тасталады. Жеміс-жидек және қызанақ шырындары, маринадтар, сода, шай, қара кофе және йогурт сияқты асқазан-ішек жолдарының люменіндегі рН-ны тікелей немесе жанама түрде төмендететін тағамдардан бас тарту ұсынылады. РН зондын орнату аш қарынға жүргізілуі керек. Кешке тамақты эвакуациялау бұзылған жағдайда, асқазанды қалың зонд арқылы таза су алғанға дейін жуады, қажет болған жағдайда таңертең түнде жиналған асқазан секрециясын эвакуациялайды. Зерттеуден 12 сағат бұрын науқас тамақ ішпеуі, темекі шекпеуі керек. Зерттеу басталғанға дейін 3-4 сағат бұрын құсу мен аспирация қаупін азайту үшін, сондай-ақ асқазанның сілтіленуіне жол бермеу үшін сұйықтық қабылдауға тыйым салынады. Дәрілік препараттарды қабылдауды шектеу олардың әсерінің ұзақтығына байланысты: сондықтан антацидтік препараттар мен антихолинергиктерді қабылдауды кем дегенде 12 сағат бұрын тоқтату керек. Зерттеуге дейін кемінде 72 сағат бұрын Протон сорғысының блокаторларын қабылдау, зерттеу басталғанға дейін 24 сағат бұрын Н2-блокаторларды қабылдау тоқтатылады. Тамақты немесе зерттелетін препаратты зерттеу басталғаннан бастап 40 минуттан ерте емес қабылдаған жөн. Дәрігер науқаста бар белгілерді (әсіресе өңештің РН-метриясында маңызды), қазіргі уақытта қандай ем жүргізіліп жатқанын, аллергиялық реакциялардың бар-жоғын анықтап, пациентке оның төзімділігін жақсарту үшін зерттеу процедурасын егжей-тегжейлі түсіндіруі керек. 24 сағаттық және ұзақ зерттеулермен науқасқа осы кезеңдегі әрекеттері туралы нұсқау беру керек. Тәуліктік РН-метрия кезінде ұсынылады: науқас үшін қалыпты жағдайда болу; әдеттегі тамақтану режимін жалғастырыңыз (минералды суларды, қышқыл тағамдар мен сұйықтықтарды, алкогольді қоспағанда); күнделік жүргізіңіз, онда науқас әртүрлі уақытша оқиғаларды және олардың ұзақтығын атап өтуі керек. Өңештің РН-граммын дұрыс талдау үшін олардың ұйқыға сәйкес келетініне немесе сәйкес келмейтініне қарамастан, көлденең қалыпта болу кезеңдерін атап өту маңызды. Егер мүмкін болса, онда күндіз тік тұрған жөн: отыру, тұру немесе жүру, тек түнде ұйықтау үшін жату. Сіз көлденең күйде ұйықтауыңыз керек, бастың астына бірнеше жастық қоймаңыз. Дәрілік заттардың әсерін бағалау үшін оларды қабылдаудың нақты уақытын көрсету қажет. Күнделіктің нақты формасы (әр түрлі кезеңдердің, белгілердің және т.б. саны) дәрігердің алдында тұрған міндеттерге байланысты. Ұзақ мерзімді рН бақылау құралдарында ("Гастроскан-24", "Гастроскан-ГЭМ" және "ГАСТРОСКАН-ЭКГ") зерттеу барысында әртүрлі кезеңдер мен оқиғаларды енгізуге арналған пернелер болса да, бұл деректерді журналда қайталау ұсынылады, өйткені жиі зардап шегушілер оларды белгілеуді ұмытып кетеді немесе дұрыс белгілемейді. Мұндай жағдайларда бұл деректер күнделіктен компьютерге қолмен енгізіледі. Пациентке рН зондын енгізу және орнату Трансназальды және ауызша рН зондтарын енгізу, пациентке орнату және бекіту РН зондын енгізетін қуыс мүшесінің анатомиясымен де, осы зерттеу шешетін міндеттермен де анықталатын бірқатар ерекшеліктерге ие. Ұзақ РН-метриямен пациент "әдеттегі" өмір салтын ұстанады: тамақтану, ішу, ұйықтау және т.б. тәулік бойы тамақ пен дәрі-дәрмектерді қабылдау мүмкіндігін қамтамасыз ету үшін мұрын арқылы рН зондын жүргізу қажет. Осы мақсатта жұқа трансназальды рН зондтары шығарылады. Сонымен қатар, трансназальды РН зондын енгізу пациент үшін түнде қауіпсіз, өйткені ұйқы кезінде РН зондының кездейсоқ тамақтануын болдырмау үшін арнайы шаралар қабылдау қажет емес. Экспресс РН-метрияны, қысқа мерзімді РН-метрияны орындау кезінде пациент кабинетте, медициналық персоналдың тұрақты бақылауымен 30 минуттан 3,5 сағатқа дейінгі креслоларда отырады. Мұндай зерттеулер үшін ауызша рН зондтарын қолданған жөн. Олар транс-мұрынға қарағанда қалыңырақ, берік, пациентке енгізу оңайырақ және рН зондының асқазанға оралу қаупі аз. Асқазанішілік РН-метрияға арналған Аппаратура Асқазанішілік РН-метрия-бұл РН зондының және тиісті тіркеу құралының көмегімен ЭЛЕКТРОМЕТРИЯЛЫҚ әдіспен тікелей асқазан-ішек жолындағы қышқылдықты өлшеу процесі. Әдіс екі электрод арасындағы потенциалдар айырмашылығының пайда болуына негізделген, олардың бірі салыстыруға арналған, ал екіншісі агрессивті ортада тотығуға арналған. Асқазан ішілік РН-метрияға өңештегі, асқазандағы және ҚДП-дағы қышқылдықты өлшеу жатады. Асқазан ішілік РН-метрияның түрлері Асқазан ішілік РН-метрияның келесі негізгі түрлері бар: Қысқа мерзімді стандартты асқазанішілік РН-метрия (2-3 сағат ішінде), дәрілік препараттарды іріктеудің еркін режимі. Өткізу үшін "ГАСТРОСКАН-5" және "АГМ-03"аспаптары пайдаланылады. Асқазанның тәуліктік РН-метриясы (24 сағат немесе одан да көп). Өткізу үшін "Гастроскан-24", "ГАСТРОСКАН-ЭКГ", "Гастроскан-ГЭМ"аспаптары пайдаланылады. Өңештің тәуліктік РН-метриясы (24 сағат немесе одан да көп). Өткізу үшін "Гастроскан-24", "ГАСТРОСКАН-ЭКГ", "Гастроскан-ГЭМ"аспаптары пайдаланылады. Эндоскопиялық РН-метрия (эндоскопия кезінде). Өткізу үшін "АГМ-03" аспабы пайдаланылады. Экспресс РН-метрия (15-20 минут ішінде). Өткізу үшін "ГАСТРОСКАН-5" және "АГМ-03"аспаптары пайдаланылады. (Трифонов М. М. асқазан ішілік РН-метрия: клиникалық әдістер мен аспаптар / / Денсаулық сақтау және медициналық техника. –2003. – № 4. - Б.40-41.) РН зондтарының түрлері Трансназальды РН зондын енгізу РН-зондтарды трансназальды енгізу, әдетте, "Гастроскан-24", "Гастроскан-ГЭМ" немесе "ГАСТРОСКАН-ЭКГ" аспаптарының және үш электродты трансназальды РН-зондтардың көмегімен жүргізілетін ұзақ (48 сағатқа дейін) РН-метрияны жүргізу кезінде қолданылады. Мұндай РН метриясы көбінесе күнделікті деп аталады. Сіз үшін дизайнның, өлшемдердің, өлшеу электродтарының орналасу геометриясының пайдалы сипаттамасын "РН зондтарын қолдану ерекшеліктері" бөлімінен таба аласыз. Интубация кезінде мүмкін асқынуларды ескеру қажет – мұрын шырышты қабығының зақымдануы, жұтқыншақ (қан кету), назотрахеальды интубация, өңештің немесе асқазанның перфорациясы, құсу, бронхоспазм, тригеминальды невралгия, инфекцияның берілуі. Кейбір жағдайларда пациенттер зерттеу барысында ринореяны дамытады, алайда бұл зерттеуді тоқтатуға себеп болмайды, сонымен қатар РН зондының мұрын-жұтқыншақ шырышты қабығына тітіркендіргіш әсерін азайтады. Трансназальды рН зондтары РН зондының дистальды өлшеу электродтары Трансназальды РН зондтарының дизайны ауызша зондтармен бірдей. Қысқа мерзімді РН-метрияны жүргізу кезінде ауызша рН-зондты енгізу Қысқа мерзімді РН-метрия-бұл РН зондының және тиісті тіркеу құралының көмегімен 2-3 сағаттан аспайтын уақыт ішінде ас қорыту жолындағы қышқылдықты электрометриялық әдіспен тікелей өлшеу процесі. Әдіс екі электрод арасындағы потенциалдар айырмашылығының пайда болуына негізделген, олардың бірі салыстыруға арналған, ал екіншісі агрессивті ортада тотығуға арналған. Қысқа мерзімді РН метриясының келесі негізгі түрлері бар: қысқа мерзімді стандартты асқазанішілік РН-метрия (2-3 сағат ішінде), дәрілік препараттарды іріктеудің еркін режимі; эндоскопиялық РН-метрия (эндоскопия кезінде); экспресс РН-метрия (15-20 минут ішінде). Зерттеу жүргізу Ол енгізген РН зондтары бар дайындалған пациенттер (білекке тері астындағы салыстыру электродтарын бекітуді ұмытпаңыз) калибрлеу жүргізілген жұмыс орындарының нөмірлеріне сәйкес орындарды алады. рН зондтары соңғы құрылғыларға қосылады. Әр науқас үшін дәрігер төрт зерттеу режимінің бірін таңдап, құрылғыны іске қосады. Таңдалған режимнің түріне қарамастан, компьютер медициналық қызметкерлермен диалог жүргізеді: осы пациенттегі сынақтардың аяқталуы және барлық зерттеулер туралы хабарлайды, ағымдағы нәтижелерді диаграммаларда да, цифрлық түрде де көруге мүмкіндік береді және т. б. (Рапопорт С. и., Лакшин А. А., Ракитин Б. В., Трифонов м. м. өңештің РН-метриясы жоғарғы ас қорыту жолдарының аурулары кезіндегі асқазан және асқазан / ред.РАМН академигі Ф. и. Комарова. - М.: МЕДПРАКТИКА ордені-М, 2005. – 208 б.) Тегін режим - барлық зерттеудің максималды ұзақтығы-6 сағаттан аспайды; - сынақтардың рұқсат етілген саны-алты; - әрбір тесттің ұзақтығын медициналық Орындаушы белгілейді; - қажет болса, кез келген уақытта зерттеуді тоқтата тұруға және аяқтауға рұқсат етіледі; - қорытындыны медициналық орындаушы жасайды және ол ДК-ге енгізіледі. Зерттеуді жүргізудің Автоматты тәсілінде режимнің ұзақтығы мен әрекеттердің реттілігі режимнің түріне, рН-зонд датчиктерінің санына және олардың асқазан-ішек жолында орналасуына байланысты құрылғымен анықталады. Үш режим қарастырылған: базальды, Автоматты және антацидтік препараттарды таңдау режимі. Базальды режим – бірінші кезеңнің ұзақтығы – асқазан-ішек жолындағы рН зонд датчиктерінің орналасуына байланысты 30-40 минут; - бірінші кезең аяқталғаннан кейін алынған нәтижелер негізінде (кестелерді қарау кезінде анықталады) медициналық персонал одан әрі жұмыс нұсқасын таңдайды: еркін режимде зерттеу; автоматты режимде зерттеу; зерттеудің аяқталуы; - құрылғы автоматты түрде қорытынды береді. Қорытынды: РН-метрия-бұл асқазан-ішек жолдарының белсенділігін зерттеуде, патологияны анықтауда және оларды емдеудің мүмкін жолдарын анықтауда тамаша әдіс. Қазіргі уақытта РН-метрияны қолдана отырып, асқазан ішілік қышқылдықты бағалау ең ақпараттандыратын және жетілдірілген әдіс болып табылады. РН-метрикалық зерттеу әдістерінің алуан түрлілігінің арқасында пациенттің жағдайына ең қолайлы әдісті таңдауға болады. Технологияның дамуына байланысты қазіргі уақытта нәтижелерді тікелей Монитор экранына тез және сапалы түрде шығаруға мүмкіндік туды. Бұл диагнозды тездетеді және жеңілдетеді, бұл ауруды ерте сатысында тоқтатуға көмектеседі. Әдіс асқазанның РН ортасын топографиялық зерттеуге бағытталған, бұл асқазанның қышқыл түзуші қызметін зерттеудің жаңа тәсілінің көрінісі. Топографиялық интрагастральды РН-метрияның артықшылығы - асқазанның бүкіл бойындағы рН көрсеткіштерін тіркеу-кардиадан оның пилорикалық бөліміне дейін 1 см-ден кейін. бұл асқазанның қышқыл өндіретін және қышқылды бейтараптандыратын аймақтарының мөлшерін анықтауға, олардың бір бағытқа немесе басқа бағытқа ауысуына, яғни асқазанның қышқылдық профилін құруға мүмкіндік береді. Зерттеу "АГМ-03" немесе "Гастроскан-5" ацидогастрометрлерінің көмегімен жүргізіледі. Асқазанның топографиялық РН-метриясы үшін сыртқы диаметрі 2 мм-ден аспайтын РН-зонд қолданылады, бұл кез-келген жастағы балаларды, "зондтау қиын" науқастарды, жүрек, өкпе және т. б. қатар жүретін аурулары бар науқастарды тексеруге мүмкіндік береді. Тексеру әдеттегідей таңертең, аш қарынға, зондты тексеру әдістеріне дайындықтың барлық ережелерін сақтай отырып жүргізіледі. Науқас креслода ыңғайлы орналасады, тістердің арасына бекіткіш - сілекей ағызады, оның арнасы арқылы жылы және дымқыл рН зонды енгізіледі. Бастапқыда РН зонды өлшеуіш электрод тілдің түбірінің артында (тіс жиегінен орта есеппен 5-10 см) болатындай тереңдікке енгізіледі. Әрі қарай, РН зонд асқазанға енгенге дейін белсенді түрде жүзеге асырылады. Қалыпты жағдайда өлшеу электродының кардиум арқылы өтуі қышқыл ортаны бірден тіркейді. рН зондты әр 1 сантиметр арқылы РН көрсеткіштерін анықтай отырып, белгілі бір тереңдікке белсенді түрде енгізуді жалғастырады, бұл асқазанның барлық ұзындығының кіруден шығуға дейін өтуін қамтамасыз етеді (зерттеудің 1-кезеңі - кіріспеде). Әр нүктеде зонд РН тіркеу үшін 5-7 секундқа бекітіледі. Баланың жасына байланысты зонд келесі тереңдікке енгізіледі: Жаңа туған нәрестеде - 10-12 см, 1 жаста - 11-13 см, 5 жаста - 15-17 см, 10 жаста - 19-20 см, 14 жаста - 25 см, 18 жаста және одан жоғары - 30 см. РН өлшеудің соңғы нүктесіне жеткеннен кейін зонд біртіндеп шығарылады, ал РН көрсеткіштері міндетті түрде сол позицияларда жазылады (зерттеудің 2-кезеңі - шығаруда). жүктеу/скачать 37,97 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|