Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г

518 
синдрома при диагностике и мониторинге заболеваний печени, сердца. Тест 
используется вместе с определением активности АЛТ.  
Референтные значения (ориентировочные): 5-40 Ед/л
Увеличением активности фермента сопровождаются: 

острый инфаркт миокарда; 

острый миокардит; 

острые и хронические заболевания печени с повреждением 
паренхимы любой этиологии (гепатиты, цирроз); 

инфекционный мононуклеоз; 

гемолитическая анемия, мегалобластная анемия. 
Креатинкиназа и ее изоферменты. Креатинкиназа (КК) – фермент, 
участвующий в энергопродукции, катализирует фосфорилирование креатина 
и его дефосфорилирование с образованием АТФ. Наибольшая активность 
фермента выявлена в скелетных мышцах и миокарде, меньшая – в головном 
мозге, плаценте, гладких мышцах, прямой кишке, предстательной железе и 
других тканях. Изоферменты КК состоят из двух субъединиц, обозначаемых 
как M («muscle» – мышца) и B («brain» – мозг). Известно три 
цитоплазматических 
изофермента, 
различающихся 
комбинацией 
субъединиц: MM-КК, MB-КК, BB-КК. Общей КК называют их суммарную 
активность в сыворотке крови. В веществе головного мозга КК представлена 
почти на 100% BB-КК. В скелетных мышцах присутствует в основном MM-
КК. В наибольших количествах MB-КК присутствует в миокардиоцитах. 
Именно поэтому увеличение в сыворотке крови MB-КК – один из наиболее 
специфичных показателей цитолиза и некроза кардиомиоцитов. 
BB-КК – изофермент, не проходит гематоэнцефалический барьер и в 
норме в сыворотке или плазме крови не обнаруживается. Общая КК крови в 
норме состоит на 95% из MM-КК и на 5% из MB-КК.
Определение активности КК используется для выявления и 
мониторинга цитолитического синдрома при заболеваниях миокарда и 
скелетной мускулатуры. При диагностике острого инфаркта миокарда, 

519 
миокардитов специфичным показателем повреждения миокарда является 
увеличение MB-КК. Для дифференциальной диагностики нейрогенных 
мышечных заболеваний и миопатий, а также для наблюдения за течением 
последних определение сывороточной активности КК является наиболее 
информативным ферментативным тестом. Мышечная слабость, истощение и 
боль могут наблюдаться как при миопатиях, так и при нарушении 
иннервации, 
однако 
многие 
формы 
миопатий 
сопровождаются 
специфическим увеличением активности КК сыворотки крови, а при 
нейрогенных заболеваниях мышц подобные изменения отсутствуют. 
Изменения КК в сыворотке могут иметь место в доклинический период 
наследуемых миопатий, а также при носительстве (доказано для дистрофии 
Дюшена). При интерпретации лабораторных данных необходимо учитывать, 
что наиболее высокие величины гиперферментемии удаётся обнаружить на 
ранних стадиях миопатий. Позже, когда значительная часть мышечной ткани 
уже претерпела патологические изменения и биосинтез КК в мышцах 
снижен, уровень КК сыворотки может быть понижен. 
Референтные значения /ориентировочные/: женщины < 170 Ед/л, 
мужчины < 190 Ед/л
Увеличением активности фермента сопровождаются: 

острый инфаркт миокарда (повышение активности, часто 
коррелирующее с обширностью инфартка, может быть обнаружено через 4-
6 ч после инфаркта, максимум достигается через 12-24 ч, снижение – через 2-
4 сут; в первые 12 ч после болевого приступа активность повышена в 80-89% 
случаев крупноочагового инфаркта и в 60-64% мелкоочагового.

острые миокардиты (инфекционные и токсические); 

заболевания скелетных мышц: полимиозиты, дерматомиозиты, 
мышечные дистрофии; 

злокачественная гипертермия; 

судороги; 

520 

алкоголизм. 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: