Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г

630 
HCOact 
– ион бикарбоната актуальный (истинный , реальный)
HCOstd – ион бикарбоната стандартный
BE 
– избыток буферных оснований внеклеточной жидкости
BB 
– концентрация буферных оснований крови
ctCO
2
– содержание двуокиси углерода в плазме крови 
Клинико-диагностическое значение определяемых показателей 
КОС. Первичное развитие метаболического ацидоза происходит при 
увеличении образования или снижении экскреции ионов Н
+ 
или их 
комбинации. Непрямым механизмом нереспираторного ацидоза может быть 
потеря HCO
3
- 
из организма. Наиболее общие причины метаболического 
ацидоза представлены в таблице табл. 5.41. 
Таблица 5.41 
Причины метаболического ацидоза 
Увеличение образования ионов Н
+
:
 

кетоацидоз (диабетический , алкогольный); 

лактоацидоз при гипоксии; 

интоксикация этанолом, метанолом, этиленгликолем, салицилатами 
Снижение экскреции Н
+
: 

кетоацидоз (диабетический , алкогольный); 

лактоацидоз при гипоксии; 

интоксикация этанолом, метанолом, этиленгликолем, салицилатами 
Потеря HCO
3
-
: 

профузный понос 

кишечная фистула 
Практически единой причиной дыхательного ацидоза и роста рСО
2
является нарушение альвеолярной вентиляции. В результате увеличения 
рСО
2
растет образование Н
2
СО
3 
с последущей диссоциацией на Н
+
и HCO
3
-
. К 
снижению альвеолярной вентиляции могут приводить множество причин, 
основные из которых представлены в табл. 5.42. 
Во всех случаях при дыхательном ацидозе повышается рСО
2
. В 
организме практически на каждый образующийся ион Н
+
формируется анион 
HCO
3
-
. Ионы Н
+
связываются внутриклеточными буферными системами, в 
частности, гемоглобиновым буфером. При остром повышении рСО
2 
на 

631 
каждый 1 кПа (7,5 мм Hg) происходит увеличение концентрации HCO
3
-
примерно на 1 ммоль/л и увеличение [Н
+
] на 5,5 нмоль/л. При хроническом 
повышении рСО
2
, когда максимальна почечная компенсация, [Н
+
] 
повышается только примерно на 2,5 нмоль/л на каждые 1 кПа повышения 
рСО
2
, при этом [HCO
3
-
] увеличивается на 3,5 ммоль/л. Дыхательный ацидоз 
может быть скорректирован восстановлением рСО
2 
до нормы. Если же 
увеличенный уровень рСО
2 
сохраняется, то компенсация осуществляется 
путем повышенной экскреции ионов Н
+
с мочой. 
Таблица 5.42 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: