Лабораторные показатели при метаболических и респираторных

633 
Гипервентиляция является прямым результатом стимуляции [H
+
] 
дыхательного центра. Однако дыхательная компенсация не может полностью 
нормализовать [H
+
], так как именно высокий уровень [H
+
] стимулирует 
дыхательный центр. Кроме того, усиленная работа дыхательной мускулатуры 
сама по себе генерирует дополнительное образование СО
2
. 
Если 
причина 
метаболического 
ацидоза 
продолжает 
существовать, то может возникнуть новое устойчивое состояние с 
повышенной [H
+
] и низким уровнем HCO
3
-
и рСО
2
. В устойчивом состоянии 
снижение рСО
2 
за счет компенсаторной гипервентиляции на 0,17 кПа (1,3 мм 
Нg) сопровождается уменьшением HCO
3
-
примерно на 1 ммоль/л. У 
здоровых людей гипервентиляция вызывает дыхательный алкалоз. Как 
правило компенсаторные механизмы КОС связаны с включением 
противоположных механизмов. 
В случае метаболического ацидоза компенсация происходит 
через дыхательный алкалоз. При дыхательном ацидозе – через 
метаболический алкалоз. 
Если функция почек нормальная, то при метаболическом ацидозе 
избыток ионов водорода может экскретироваться с мочой. Однако во многих 
случаях именно нарушение функции почек является 
причиной 
метаболического ацидоза. Полная коррекция метаболического ацидоза 
возможна только после устранения причины, вызывающего его. Так при 
диабетическом кетоацидозе это регидратация и введение инсулина или 
удаление салицилатов при отравлении ими. Важно поддерживать адекватную 
перфузию почек, чтобы добиться максимального выведения ионов Н
+
с 
мочой. 
Индикатором способности клеток утилизировать ионы Н
+ 
является 
изменение калия в плазме. Это происходит в результате того, что 
поступление Н
+
в клетку связано с перемещением К
+
из нее. Поэтому чаще 
всего ацидоз сопровождается гиперкалиемией, а алкалоз гипокалиемией. 

634 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: