Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г



Pdf көрінісі
бет202/412
Дата07.12.2022
өлшемі4,09 Mb.
#55498
түріРешение
1   ...   198   199   200   201   202   203   204   205   ...   412
Байланысты:
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c

Эхинококкоз связан с циклом развития ленточных гельминтов 
Echinoccocus granulosis и Еhinoccocus alveolaris. На стадии личинки в легких
образуются одно- или многокамерные кисты. При нагноении и прорыве этих 
кист в бронх в мокроте появляются патогномоничные структуры эхиноккока 
– крючья, обрывки хитиновой оболочки, а иногда целые сколексы, которые 
обнаруживают при исследовании препаратов, приготовленных из гнойной 
части мокроты. Элементы эхинококка располагаются на фоне детрита,
эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена. 
Грибы: 
Легочная локализация грибов достаточно актуальна в связи с 
применением лучевой, иммунодепрессантной химиотерапии. Многие грибы 
хорошо различимы как в нативных, так и окрашенных азур-эозином 
препаратах, что позволяет по их морфологическим особенностям
верифицировать диагноз. 
Актиномикоз легких – характерно образование гнойных инфильтратов, 
извитых свищевых ходов, вскрывающихся наружу. Друзы актиномицетов в 
гнойной части мокроты макроскопически имеют вид мелких желтоватых 
зернышек. Отделяемое вскрывшихся инфильтратов имеет гнойно-
кровянистый характер с примесью мелких желтоватых крупинок (друз). В 


334 
препаратах, приготовленных из желтоватых мелких зернышек, можно 
обнаружить сплетение тонких, ветвящихся, несептированных нитей мицелия,
длиной 200-300 мкм, расположенных на фоне лейкоцитов, альвеолярных 
макрофагов, ксантомных клеток и небольшого количества эритроцитов. На 
радиально расположенных концах мицелия находятся колонии в виде
колбообразных вздутий. Решающее значение в диагностике актиномикоза 
принадлежит посеву. 
Аспергиллез. Легкие часто поражает Aspergilus fumigatus. Прорастание 
конидиев (спор) Aspergilus в нижних дыхательных путях может привести к 
незаметной для заболевшего колонизации слизистой. Предрасположеннось к 
аспергиллезу имеют лица с атопическими аллергическими реакциями, 
больные с иммунодефицитом или с выраженной нейтропенией. Аспергиллез 
проявляется ограниченной или обширной инвазией, тяжелым деструктивным 
процессом и диссеминацией в другие органы. У больных с хронической 
обструктивной легочной болезнью и у курильщиков аспергиллез проявляется 
кашлем с выделением мокроты со слизистыми пробками, содержащими
конидии и мицелий гриба. В легких иногда возникает только ограниченное 
кавернозное поражение с колонией грибов в виде шара. При глубоком 
поражении грибом развивается некротическая пневмония с абсцессами, 
некротический бронхит. В мокроте или материале, полученном при 
бронхоскопии, обнаруживают характерные сплетения толстых, толщиной до 
5 мкм, равномерно септированных гифов, ветвящихся под углом 45
0
. Иногда 
при поражении легкого можно обнаружить в исследуемом инструментальном 
материале или в мокроте характерную для этого плесневого гриба 
шаровидную щеткообразную корону из коротких цилиндрических клеток 
стеригм (конидиеносцев), на которых располагаются цепочки ярко 
пигментированных звездчатых округлых конидий-спор. Фон такого 
препарата – зернистые некротические массы, дегенерированные фрагменты 
мицелия. Иногда встречаются единичные гигантские многоядерные клетки 
типа инородных тел. При аспергиллезе часто развивается плоскоклеточная 


335 
метаплазия цилидрического эпителия бронхов с признаками тяжелой атипии,
что требует дифференциации с плоскоклеточным раком легкого. Для 
подтверждения аспергиллеза применяется метод ПЦР. 
Кандидоз. Дрожжеподобный гриб Candida albicans чаще выполняет 
роль сапрофита, но у тяжелых больных с резко сниженным иммунитетом
может вызвать абсцедирующую пневмонию. В препаратах мокроты 
обнаруживаются двуконтурные, мелкие, округлой и овально-удлиненной
формы, часто почкующиеся клетки размером 2-4 мкм. Нити псевдомицелия 
одноконтурные, лишены перегородок. При кандидозной пневмонии на 
зернистом фоне некроза и нейтрофилов можно обнаружить лимфоциты, 
моноциты, клетки Пирогова-Ланганса, фагоцитирующие споры гриба.
Криптококкоз вызывает Criptococcus neoformans. Криптококкоз не 
является строго опортунистическим микозом, он может поражать людей без 
иммунодефицита. Заражение происходит при вдыхании пыли с мелкими 
спорами гриба, лишенными капсулы. Заболевания проявляется слабостью, 
недомоганием, потливостью, кашлем со слизистой мокротой, иногда болью 
в груди и кровохарканьем. На фоне СПИД у заболевших отмечается 
лихорадка, кашель, одышка, потеря веса, кровохарканье, плевральный выпот, 
образование каверн и быстрая генерализация процесса. Криптококкозная 
пневмония встречается более чем у трети больных СПИД.
При микроскопии в окрашенных азур-эозином препаратах мокроты 
обнаруживаются круглые, дрожжевидные почкующиеся клетки размером 4-
8 мкм, с толстыми бесцветными стенками – это полисахаридная капсула. Для 
Criptococcus характерно наличие полисахаридной капсулы и отсутствие 
мицелия. С помощью полисахаридной капсулы Criptococcus противостоит 
фагоцитозу и подавляет образование ряда цитокинов, в частности, фактора 
некроза опухоли. Criptococcus neoformans имеет фермент, которого нет у 
других болезнетворных грибов –фенолоксидазу, считаемую фактором 
патогенности. 
Защита 
организма 
от 
криптококковой 
инфекции 
обеспечивается, 
в 
первую 
очередь, 
клеточным 
иммунитетом 



336 
Т-лимфоцитами и макрофагами. Поэтому тяжелые диссеминированные 
формы 
криптококкоза 
встречаются 
у 
больных 
с 
клеточным 
иммунодифицитом при СПИД, у больных получающих лечение 
кортикостероидами и цитостатиками (лимфома, саркоидоз, лейкозы, 
аутоиммунные заболевания). У больных с иммунодифицитом развивается
хроническое заболевание легких, которое приводит к генерализации 
процесса гематогенным путем. Криптококкоз является СПИД – 
индикаторным заболеванием. При отсутствии терапии больные умирают от 
отека мозга.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   198   199   200   201   202   203   204   205   ...   412




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет