Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г



Pdf көрінісі
бет377/412
Дата07.12.2022
өлшемі4,09 Mb.
#55498
түріРешение
1   ...   373   374   375   376   377   378   379   380   ...   412
Байланысты:
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c

Легочная система регуляции КОС. Летучие кислоты экскретируются 
из организма только через легкие. Если в результате обменных нарушений 
кислотность крови увеличивается, то повышение содержания Н
+
приводит к 
возрастанию легочной вентиляции (гипервентиляции); при этом молекулы 
СО

выводятся в большем количестве и рН возвращается к нормальному 
уровню. Напротив, увеличение содержания оснований сопровождается 
гиповентиляцией; в результате напряжение СО

и концентрация ионов Н
+
возрастает; сдвиг реакции крови в щелочную сторону частично или 
полностью компенсируется.  
Дыхательные нарушения КОС часто связаны с заболеваниями легких. 
Первичная функция дыхательной системы – поддерживать оптимальный 
уровень напряжения кислорода (рО
2
) и углекислого газа (рСО
2
) в 
артериальной крови. При альвеолярной гиповентиляции повышается 
альвеолярное и артериальное рСО
2
и падает альвеолярное и артериальное 
рО
2
. Оценку альвеолярной вентиляции проводят путем измерения 
артериального 
рСО
2

Параметрами, 
характеризующими 
функцию 
дыхательной системы, являются не только рО

и рСО
2
, но и насыщение 
гемоглобина кислородом (SO
2
), общее содержание кислорода в крови (ТО
2
), 
фракция оксигемоглобина в общем гемоглобине (О
2
Hb).
Почечная система регуляции КОС и электролитов. Нелетучие 
кислоты экскретируются только почками. Поставка в кровоток 


627 
дополнительных количеств ионов HCO
3
-
, уравновешивающих образование 
ионов Н

в организме, относится к основным фунциям почек. Как правило, 
компенсаторные механизмы КОС связаны с включением противоположных 
механизмов. В случае метаболического ацидоза компенсация происходит 
через дыхательный алкалоз. При дыхательном ацидозе – через 
метаболический алкалоз. 
Почки поддерживают КОС двумя механизмами: 1) реабсорбция 
отфильтрованного в клубочках HCO
3
-
и 2) выведения Н

с мочой. 
Реабсорбция HCO
3
-
происходит главным образом в проксимальных 
канальцах нефрона. Существует взаимосвязь между количеством 
реабсорбированного бикарбоната и ионами хлора. Так рост реабсорбции 
HCO
3
-
при дыхательном ацидозе или метаболическом алкалозе 
сопровождается снижением реабсорбции Cl
-
и ведет к гипохлоремии. 
Поэтому определение концентрации Cl
-
в плазме и HCO
3
-
в моче может 
предоставить дополнительную информацию о типе нарушения КОС. В 
дистальных отделах нефрона происходит образование дополнительных 
количеств HCO
3
-
. Этот процесс возможен благодаря активной секреции и 
выведению ионов Н

с мочой. В просвете канальца акцептором Н

является 
аммиак и фосфаты. Минимальное значение рН мочи может быть 4,6, что 
эквивалентно концентрации ионов Н

25 мкмоль/л. Так как за сутки обычно 
выделяется примерно 1,5 л мочи, следовательно, в свободном виде 
выделяется только примерно тысячная часть общего экскретируемого 
количества ионов Н
+
. Основным буфером мочи является фосфатный буфер. 
Так в гломерулярном фильтрате 80 % фосфатов присутствует в форме 
двувалентного аниона (НРО
4
-2
).
При взаимодействии с секретируемым ионом 
Н

он превращается в одновалентный фосфат Н
2
РО
4
-
. При минимальном рН 
мочи практически все фосфаты находятся в форме Н
2
РО
4
-
. За сутки примерно 
30 - 40 ммоль ионов Н
+
нормально экскретируется этим путем. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   373   374   375   376   377   378   379   380   ...   412




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет