Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация
жүктеу/скачать 309,33 Kb.
|
Факультетская терапия - ответы к экзамену
- Бұл бет үшін навигация:
- Медикаментозная терапия
| Лечение:
Диета: - При обострении хронического панкреатита в первые 1—3 дня рекомендуют голод и частый (каждые два часа) прием щелочных растворов (например, дегазированной минеральной воды типа «Боржоми»). - По мере стихания обострения и в период ремиссии приемы пищи должны быть частыми (5—6 раз в сутки) и небольшими порциями. В течение первых дней обострения всем больным необходимо вводить в/в до 3 л жидкости, включая глюкозу, электролиты, раствор альбумина, плазму под контролем ЦВД купирование болевого синдрома. Медикаментозная терапия: 1) Антациды буферного действия: - Фосфалюгель, - Маалокс, - Гастал 6—8 р/сутки, 2) Н2-блокаторы (лучше парентерально): - Фамотидин 40—60 мг/сут. или Ранитидин 300—400 мг/сут., 3) Ингибиторы протонного насоса: - Омепразол. 4) Анальгезирующие препараты (при сохранении болевого синдрома): Вначале — ненаркотические анальгетики или спазмоанальгетики: - 50% р-р Анальгина 50% 2,0 мл × 2—3 р/день или Делагил 5-6 мг/сут (синтетический аналог опиоидных пептидов). Отсутствие эффекта в течение 3—4 ч. является показанием к внутривенному введению нейролептиков: - 0,25% р-р Дроперидола 0,25% 1—2 мл и 0,005% р-р Фентанила 1—2 мл. 5) А/Б терапия (с первых суток обострения для профилактики септических осложнений): Назначают антибиотики широкого спектра действия — полусинтетические пенициллины или цефалоспорины на срок 5—7 дней. 6) По мере улучшения состояния проводится коррекция терапии: - Отменяются анальгетики, инфузионное введение жидкости, парентеральное введение Н2-блокаторов, М-холинолитиков; - Расширяется диета, но ограничиваются животные жиры и значительное количество пищевых волокон; - Назначаются ферментные препараты, которые больные принимают пожизненно. 7) Лечение внешнесекреторной недостаточности pancreas: - Нутритивная поддержка; - Исключение алкоголя и табакокурения вне зависимости от этиологии заболевания; - Тщательное соблюдение диетического режима: А) активность липазы на один прием пищи до 30000 ЕД FIP, поскольку при панкреатической недостаточности в первую очередь нарушается переваривание жиров; Б) наличие кислотоустойчивой оболочки, так как липаза и трипсин быстро инактивируются в кислой среде (при рН < 4 и рН < 3 соответственно) и до попадания в двенадцатиперстную кишку может разрушаться до 92% липазы; В) размер гранул в капсулах не должен превышать 2 мм, что обеспечивает одновременную эвакуацию препарата с пищей; Г) быстрое высвобождение ферментов в верхних отделах тонкой кишки; Д) отсутствие в составе препарата желчных кислот, вызывающих усиление секреторного напряжения ПЖ. Препараты выбора: ферменты, не содержащие в своем составе желчи и экстрактов слизистой оболочки желудка. Назначают панкреатин, мезим, креон. Прием их — во время еды. жүктеу/скачать 309,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|