I. Этиологическая: - вирусный (В, С, D и др.);
- лекарственный;
- токсический;
- алкогольный;
- метаболический (при болезни Вильсона-Коновалова, при гемохроматозе, при недостаточности ах-антитрипсина);
- идиопатический;
- неспецифический реактивный гепатит;
- вторичный билиарный гепатит при внепеченочном холестазе.
II. Морфологическая: - агрессивный;
- персистирующий;
- лобулярный.
III. Клиническая: - активный: вирусный, аутоиммунный;
- персистирующий;
- лобулярный.
IV. По степени активности процесса: - активный (незначительная, умеренная, выраженная, резко выра-
женная степень активности);
- неактивный.
V. По функциональному состоянию печени: - компенсированный;
- субкомпенсированный;
- декомпенсированный.
Длительное заболевание печени с большой наклонностью переходить в цирроз печени
Выделяют два клинических варианта ХАГ: 1. Хронический активный вирусный гепатит
2. Хронический аутоиммунный гепатит
Хронический активный вирусный гепатит (ХАВГ) обусловлен воздействием трех типов гепатотропных вирусов типа В, С, D и др.
Патогенез:
Повреждение гепатоцитов различными этиологическими факторами => иммунный ответ — клеточный и гуморальный => включение механизмов аутоиммуноагрессии, которые поддерживают и способствуют прогрессированию хронического воспаления в печени, формируя хронический гепатит.
В результате активной репликации вируса гепатита В (HBV) появляются вирусные антигены на клеточной поверхности инфицированного гепатоцита.
Нормальная иммунная реакция — происходит пролиферация иммунокомпетентных клеток Т-лимфоцитов, которые находят HbsAg, узнают его.
При взаимодействии с АГ лимфоциты продуцируют растворимый фактор, который приводит к деструкции как гепатоцита, так и содержащегося в нем вируса.
Чрезмерная иммунная реакция приводит к развитию тяжелой формы острого гепатита, отсутствие реакции — человек становится вирусоносителем. При несовершенной реакции Т-лимфоциты способны разрушать инфицированные гепатоциты, однако не могут предотвращать инфицирование вирусом здоровых клеток.
Вирус гепатита С оказывает непосредственное цитотоксическое действие на гепатоциты.
